如何判断一岁宝宝髋关节发育不良（婴儿髋关节筛查不能忽视）

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如何判断一岁宝宝髋关节发育不良

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□北京大学人民医院骨关节科 李儒军

  小丽6岁时，父母发现她走路有点不对劲，问她也不疼，就没当回事，以为慢慢就好了。可是一年一年过去了，小丽10岁时，走路“不对劲”的情况不仅没消失，反而越来越明显，甚至一瘸一拐的。父母很担心，赶紧带小丽去医院检查，拍了X光片，才发现原来小丽得了先天性髋关节脱位。

  半岁内是治疗黄金期

  髋关节就是我们俗称的“胯骨轴”，由髋臼和股骨头组成。正常情况下，髋臼就像一个“碗”，把股骨头“装”在里面。但有一部分人，髋臼发育得太浅，装不下股骨头，而且这种情况一般都是出生就有了，即先天的，医学上称为“先天性髋关节发育不良”（DDH）。

  根据发育不良从轻到重的程度，分为三种：轻度，髋臼对股骨头包裹不好，但股骨头还能在髋臼里面呆住，没有跑出去，就是与髋臼的接触面积小了，叫“髋臼发育不良”；中度，股骨头有一部分跑到髋臼外边去了，叫“髋关节半脱位”；重度，股骨头完全跑到髋臼外边去了，叫“髋关节脱位”。小丽是第三种情况，也就是DDH最严重的一种。

  DDH发生的比例约为0.1%，也就是1000个新生儿中，1个宝宝患有DDH。虽然发生的比例不算高，但仍建议宝爸宝妈们给宝宝在6周左右做一次髋关节B超进行筛查。这是因为DDH虽然发生率低，但危害大：病情轻的孩子长大了髋关节疼，走不了远路；病情严重的孩子会出现长短腿、走路瘸。

  同时，DDH可以治愈，半岁以内是治疗黄金期。DDH越早发现，治疗起来就越简单，效果也越好。如果能在宝宝半岁以内进行治疗，大多数患儿在手法复位后佩戴一段时间的护具就可以治愈。但如果错过了“半岁以内”这个治疗黄金期，越往后治疗方法越复杂，一般需要手术复位、打石膏、甚至进行截骨等，效果也越差。

  宝宝出生6周左右是进行髋关节B超检查的最佳时期。出生4个月后宝宝的股骨头形成了骨化中心，B超检查就不准确了，就得拍X光片进行检查。

  几种情形需格外关注

  由于10岁才发现患有DDH，小丽的情况治疗起来非常棘手。小丽父母多方求医，辗转找到解放军总医院第四医学中心张洪教授。经过术前详细的评估和计划，张教授为小丽进行了髋关节复位手术。

  手术很复杂，需要对髋臼进行打磨和加深，还需要进行股骨截骨矫形，手术后的康复期也很长，一般需要半年以上。复位后的髋关节也并不是正常的髋关节，而是为了股骨头和髋臼的匹配经过打磨改造的髋关节。

  这是没有办法的办法，虽然这样做并不能达到正常髋关节的效果，但对小丽而言，好于过早进行人工关节置换。如果能早发现、早治疗，结局就不一样了。

  据了解，目前天津已经基本实现了全市新生儿髋关节B超筛查，根据筛查数据，天津新生儿DDH的发生率为0.266%，也就是10万个宝宝里面，有266个患病。国内其他地区新生儿接受髋关节B超检查的比较少，这和公众对这个疾病的认识不足有关，不少地区甚至没有医院开展髋关节B超检查。

  我们郑重建议，有条件的话，给您的宝宝进行一次髋关节B超筛查。如果有下列情形，尤其要警惕：直系家属确诊了DDH——DDH是有可能遗传的；臀位产——臀位产的婴儿DDH发生率大大升高等。

  还有一点值得注意，就是裹襁褓的习惯。有的父母给小宝宝包裹得特别严实，尤其是一些寒冷的地方，小宝宝的腿包裹太紧，两条腿长时间紧紧并在一起，不利于髋关节发育，可能会引起髋关节发育不良。

来源：健康报

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