膝关节受伤后康复训练（膝关节损伤术后康复训练）

膝关节损伤后功能障碍在临床常见，因膝关节处于身体两个最长的杠杆臂之间，是下肢的主要承重关节，容易受伤，尤以半月板和韧带损伤最为常见，这些损伤均能引起膝关节的功能活动。要使损伤后的膝关节功能恢复良好，就必须实施早期综合康复治疗。

膝关节疼痛的意义

膝关节疼痛，有的表现为锐痛，有的表现为钝痛或酸痛，各种不同的痛有什么临床意义呢？

锐痛

能引起膝关节锐痛并与锐痛有密切关系的，除了急性肌肉拉伤外，一般是膝部外侧痛，膝部外侧痛是一种长期反复、负重屈伸膝关节后逐渐引起的慢性损伤。

表现为膝关节酸软无力，半蹲或起步时疼痛，重者上下楼梯、行走都有膝痛，重者上下楼梯、行走都有膝痛，疼痛剧烈时走路也困难，甚至被迫停止运动才行。

钝痛和酸痛

发生钝痛或酸痛时，主要应联想到伸肌筋膜炎、脂肪垫损伤、髌骨软骨病和骨关节病，有时在运动中出现，有时则在休息后才表现出来，当运动的量或强度过大时，就会引起这些平时存在但无症状疾病的疼痛。

具体来说，伸肌筋膜炎和脂肪垫损伤引起的疼痛，主要在膝关节两“膝眼”附近，用力踏跳时疼痛加重，将膝伸直时，髌腱下膝眼两侧有压痛。

膝关节损伤术后康复训练

第1阶段(术后0～7d)

目的是防止膝关节不能伸直，消肿止痛，保持股四头肌肌力。

手术当天留置硬膜外麻醉管持续止痛，以减少痛觉、保留本体觉和触觉，利于早期进行锻炼。将患肢用活动支架固定于伸直位，并用软枕抬高于心脏水平，局部冰敷，以防止患膝不能伸直并利于消肿和减轻疼痛，给予踝泵运动，促进血液循环，消除肿胀。保持负压引流管通畅，不断将积血排尽，以免损害软骨。48h后拔管，以减少引流管感染的机会。

从术后第2天开始，着重进行股四头肌等长收缩练习。等长收缩时，肌肉无氧代谢产生的乳酸可刺激肌肉微循环血管扩张，有利于肌肉组织摄取营养。而股四头肌是伸膝装置中的力部分，股外侧肌和股内侧肌的扩张有着重要的稳定和平衡作用。

因此，应双下肢同时进行主动抬起和下压膝关节的练习，每次持续5～10s，如此反复进行，以防止术后肌肉萎缩的发生。同时加强膝关节的动力性稳定练习，强化夹紧大腿的动作(双腿间夹枕)，以锻炼股内收肌。

对于疼痛明显者采用经皮神经电刺激和功能性电刺激的方法，作用于股四头肌和股内侧肌，强度介于其感觉和运动阈之间，以改善局部血液循环，减轻疼痛并增强肌肉力量。

每天2次，每次30min，加强抬腿练习，包括静力性抬腿，即嘱患者主动抬腿离床面30°～40°后维持不动并计时，尽可能延长时间，每天10～20次；直腿抬高，即嘱患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，不要求过高，但要有5s的空中滞留时间。

刚开始可以给予一定助力，逐渐向主动运动过度。每天3次，每次20min。注意不使患者感到过度疲劳，以免以后因惧怕锻炼而影响功能恢复。

第2阶段(术后8～14d)

目的是加强患肢肌力，提高患肢主动能力和活动范围。

继续功能性电刺激治疗、股四头肌收缩及直腿抬高练习。此时直腿抬高应快抬慢放，注意增加滞空时间并逐渐减少助力。

术后第7天行CPM练习，活动范围控制在20ο～60ο，速度缓慢，每天2次，每次30min，以确保重建韧带稳定修复的前提下适当增加关节的活动度，防止力量过强过猛引起再损伤。终未伸膝训练，即患膝下垫1个枕头，保持屈膝约30ο后，小腿抬离床面直到患膝伸直。

练习时用活动支架将膝关节固定于20°-60°的可活动范围内，并注意支架活页的轴心置于相当于股骨髁、大约关节间隙上1.5cm处。术后10d可坐位伸膝训练，即嘱患者坐位时将患肢悬挂在床边，主动屈伸膝关节，在伸直时停顿1～2s，然后缓慢放下。休息2s后再重复以上动作。

可以结合渐进抗阻练习，其原理是重负荷、少重复次数以利于发展肌力，中等负荷多重复次数有利于发展耐力。练习时应根据患者的具体情况，遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则。

第3阶段(术后15～21d)

目的是恢复患肢负重、行走、平衡能力。改善生活自理能力。

继续加强患膝活动度的训练，使膝关节主动屈曲达到90°以上，伸直无滞缺。若患膝伸直滞缺超过5°～10°时，可将活动支架反向佩带或沙袋加压，迫使膝关节处于伸直位。可在活动支架固定下下床。

刚开始可借助步行器行走，重心在健侧下肢，逐渐向患侧过渡。了解患者的平衡能力，即让其站立，护士前后轻推患者并加以保护，观察患者是否能维持自身平衡。如果平衡能力达不到3级，就应进行平衡能力的训练。加强行走步态指导，掌握与膝关节直接相关的病理步态，如提髋步态、画弧步态、股四头肌麻痹、膝关节不稳定步态的产生原因，以便在练习时针对各种异常步态加以纠正。进行上下楼梯练习，刚开始可用拐杖，逐步要求患肢从不负重过度到部分负重。

上楼梯时健腿先上，下楼梯时患腿先下，待患者适应后可脱拐行走。锻炼患者日常生活自理能力，自己穿衣、穿袜、洗脸、刷牙等，并注意动作的协调性。

参考文献

韩少娟,膝关节韧带损伤术后的康复训练,当代医学2009年7月第15卷第19期总第174期,p143.

袁雯静,运动性膝关节损伤的康复治疗,保健医苑2008年8月5日，p14-15.

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