脱细胞异体真皮 自体大张刃厚头皮皮片复合移植治疗先天性巨痣

2017年正月最后一天，吕梁山区郭某家喜得一子。郭某高兴之余又满脸愁云。郭某发现儿子嘟嘟背部出生后即有鸡蛋大小”胎记”，局部墨黑粗糙长有浓密的黑毛。从孩子出生起，儿子的“胎记”就成为郭某的心病。多方打问，来太原多家三级医院咨询就诊，并通过线上咨询中国整形外科医院等北上广深等多家大医院，均诊断为先天性巨痣，治疗方法多样。但对于郭某来说，各种治疗方法均不如意。随着嘟嘟长大，背部胎记亦开始长大，更使郭某心急如焚。

胎记一般分为色素型、血管型。色素型常见的有雀斑、蒙古斑、太田痣、咖啡斑、先天性色素痣等。先天性色素痣大小不一形态各异，可有斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头瘤样或带蒂的丘疹等，有的在大斑块基础上散在有大小不等的结节，边缘可不规则，表面可不光滑，色素可不均匀，常分布有毛发，可有卫星病灶。

先天性巨痣又称兽皮样痣，是黑色素细胞痣的一种，为较少见的先天性皮肤良性肿瘤，发病率接近万分之一。出生时即存在于任何部位的面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或肢体躯干部痣面积大于900cm2，即可称巨痣；但病灶如覆盖眼睑、耳廓、手等特殊部位影响容貌对修复要求高，若面积达不到此标准也可称为巨痣。目前先天性巨痣病因仍未明确，可能与基因有关，但其遗传形式亦不清楚。多数学者认为是常染色体显性基因的变异表达，但缺乏正常人群的对照比较；另在同卵双生中亦只有一个发生巨痣又否定了此论断。

先天性巨痣有癌变可能，有些长了毛的兽皮样黑痣，可能日后癌变发生恶性黑色素瘤。有统计国内恶变率为1%—20%、国外为1.2%—42%。因该症均应及早治疗。先天性巨痣病变范围广，手术切除后缺损大往往不能为邻近组织修复，影响外貌给患者带来严重的心理障碍。

先天性巨痣在整形外科临床上一直缺乏十分理想的治疗方法。有手术疗法与非手术疗法。手术方法有分次切除缝合术、手术切除 植皮术、扩张器预制皮瓣转移修复术、手术切除 游离皮瓣修复术等。大多手术方法系“拆东墙补西墙”，术后效果不佳，存在组织供区缺乏以及术后遗留大片植皮瘢痕、供区瘢痕，而且植皮区及供区的挛缩有可能对患儿的生长发育产生不良影响。

科室案例

今年3月，郭某经家人介绍、线上挂号，慕名来我院就医。我科特聘专家雷晋教授细心诊查，与郭某夫妻反复沟通。目前嘟嘟背部巨痣已增大到16cm×16cm大小。根据嘟嘟背部巨痣情况、郭某夫妻要求，雷晋教授决定一次性彻底切除病损，行脱细胞异体真皮 自体大张刃厚头皮片复合移植的治疗方案。这种先进的手术方式，可一次性彻底切除病变组织，修复效果好；同时，自体皮取皮区无痕化。

患儿住院后积极进行完善的术前准备，于2020年4月29日在全麻下由雷晋教授主刀成功完成手术。5月6日，在术后一周术区换药，移植脱细胞异体真皮及自体大张刃厚头皮片成活非常理想，郭某夫妇脸上露出久违笑容，惊叹奇妙的手术效果。患儿头皮供皮区愈合好未出现瘢痕增生及脱发等相关后遗症。背部术区一期拆线，移植皮片经积极综合抗瘢痕治疗会渐转正常肤色，弹性较单纯皮片移植效果更佳。