乙肝病毒携带者能恢复吗(慢性乙肝病毒携带者能自然恢复吗)

慢性乙肝病毒感染的过程就是与病毒斗争的过程,也就是抗乙肝病毒免疫的发展过程,各人免疫发展的程度和速度不同,疾病的结局也有很大差异。

慢性乙肝的恢复率

慢性乙肝病毒携带者约25%发作为肝炎,就是当前存在的轻重不等的病人;约75%是稳定的慢性携带者。

【大三阳”的慢性携带者之中,大约每年有10%会自然转为“小三阳”】

【小三阳”的慢性携带者之中,大约每年有5%会自然清除“小三阳”】

【在全体慢性携带者之中,大约每年有2%~3%会自然清除病毒而最终恢复】

慢性携带状态的清除与年龄和性别相关,女性能较早清除携带;越年小的携带越稳定,年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种,感染已大幅度降低。

乙肝病毒携带者能恢复吗(慢性乙肝病毒携带者能自然恢复吗)(1)

当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者,而60岁以上的人不到5%,70岁以上很少,90岁以上的慢性携带者从未见过。经过漫长岁月的乙肝病毒携带,逐渐发展了特异的抗病毒免疫,最终几乎都能清除病毒,所以慢性乙肝携带者不是终身感染。

慢性乙型肝炎能自然恢复吗?

慢性乙型肝炎也可有自发的血清病毒和HBeAg清除,随访1~10年可在15%的小儿、23%的青年人和27%中年以上的患者,有自发性HBeAg清除或抗HBe转换。

绝大多数“小三阳”已经肝功能正常和检不出血清HBV DNA,肝内虽然还有病毒,但已经复制很少,新生的肝细胞很少被传染,感染的肝细胞总要衰老被新陈代谢掉,经过较长时间后,“小三阳”也会自然转阴的。

慢性乙型肝炎怎样自然恢复?

极大多数慢性乙型肝炎病人,如果不经过抗病毒治疗,可能病变会逐渐发展,最终约有40%加重为肝硬化;但也确有少数患者会自然好转。那么,自然恢复的慢性乙型肝炎要经历怎样的过程呢?

第一种过程是炎症反复活动:多数是肝纤维化逐渐增多,病变进展;也有免疫逐渐增强的患者,最后能够自然恢复。两种结局都与炎症程度相关:如调查肝炎患者的血清HBeAg清除,观察12个月,谷丙酶<正常值2.5倍的患者不到10%HBeAg清除、相当于谷丙酶正常值2.5~5倍的患者有10%HBeAg清除、>正常值5倍的超过40%的患者HBeAg清除;相反,肝纤维化加重的程度也与谷丙酶的水平成正比。

实际上当前完全不治疗、听其自然发展的患者不多,用一些降酶药,甚至用过干扰素,总会对恢复有所帮助吧。

其实在评估干扰素的效果时,应考虑相当比率的自发性“大三阳”清除,干扰素的治疗效果,实际上只是在自发性HBeAg清除基础上的提高。

第二种过程是炎症急性加剧:由于某些原因,有些患者病情突然加重,血清转氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出现黄疸,极度疲乏、恶性呕吐。经过住院治疗逐渐恢复,此时血清病毒可能检不出,“大三阳”可能也转阴。有人以为某些降酶药也能抗病毒,实际是大量复制病毒的肝细胞被破坏,病毒也被清除掉。等到炎症逐渐控制,血清转氨酶逐渐降低,此时多数人血清病毒还会逐渐增高。但也有少数人炎症活动后抗病毒免疫建立,而最终病情缓解。

第三种过程是经过漫长的岁月,在不知不觉中自然恢复的;但也有经过漫长的岁月,在不知不觉中发生肝硬化的。

应该怎样对待自然恢复?

慢性乙肝病毒感染确实可能自然恢复,上述慢性乙型肝炎的三种病情过程都可以有两种正反不同的结局:多数加重和少数恢复,我们很难对两种结局预先知道,而对治疗做出决定。健康和生命不能赌博,不能图侥幸,还是需要抗病毒治疗。

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