新生儿黄疸的那些事儿要知道（新生儿黄疸几大问题）

“ 上网查资料，说要及时就医。可奶奶、外婆又说居家观察就行。到底听谁的呢？”

新生儿尚处于从胎儿转化成独立个体的特殊阶段，所以新生儿不同于儿童、成人，他们有不同的生理表现，新生儿黄疸就是症状表现，而不是病因。那到底怎么看待新生儿黄疸？

新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一。原因是体内胆红素水平过高，胆红素呈橙黄色，因此宝宝的皮肤和组织均染成黄色。

大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会出现黄疸。这在东亚人和美国印第安人中，比例还更高些。

通俗地说，新生儿黄疸分为：“生理性黄疸”（和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退）和“病理性黄疸”（是多种因素或疾病导致，需要就医诊疗）。

生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2~3天皮肤开始黄染，4~5天达到高峰，黄疸持续7~10天消退（早产儿的生理性黄疸也可能持续2~4周）。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。

★ 黄疸出现过早（出生后24小时内）；

★ 血清总胆红素水平上升速度太快（每日上升超过5 mg/dl或85 μmol/L）；

★ 血清总胆红素水平超过正常值（具体值根据不同日龄而异）；

★ 黄疸持续时间延长，或退而复现；

★ 直接胆红素增高（超过1.5 mg/dl）。

有些“病理性黄疸”能找到“病根”，如新生儿ABO血型不合溶血病；有些是和宝宝围生期的各种因素相关，如母亲妊娠期糖尿病、窒息、头颅血肿、胎粪排除延迟等；也有是宝宝其他系统疾病如败血症，伴随的表现。

专家表示：血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等组织。“这会引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差，激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等。有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症，这被称为核黄疸。”

由此可见，不是所有的新生儿黄疸都不用管。“病理性黄疸”需要及时就医、查找病因。

新生儿胆红素水平是一个随日龄动态变化的过程。而胆红素脑病的发生，与日龄、血清胆红素水平，以及是否存在高危因素等相关。

高危因素包括：是否存在母婴血型不合引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低蛋白血症等。

因此，出生后及时评估、实时观察，对于及早发现胆红素水平异常，非常重要。

专家提醒：黄疸通常先出现在面部，然后随着血清胆红素的升高，向腹部和四肢蔓延。在自然光线下，根据皮肤黄染部位，能粗略推断黄疸进程。

因此，如果肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染，说明黄疸较重，应尽快就医。另外，如果宝宝巩膜（眼白）明显发黄，通常黄疸也较重。需要声明的是，“目测法”精度非常低、主观性强，只能作为参考。

大约有2%~4%母乳喂养的新生儿会出现母乳性黄疸，但大多数都是生理性的。目前，母乳性黄疸尚是一个排他性诊断，缺乏实验室手段直接明确诊断。只有排除了其他病理性原因，才能考虑为母乳性黄疸。

在此提醒家长，对生后4-10天内新生儿必须密切观察黄疸的进展，随时检测血胆红素浓度。可每天将初生的婴儿放在窗前自然光线下密切观察黄疸，用手按压额头、胸部及手脚心，按压1-2秒钟，然后将手放开，观察皮肤的黄染情况。一旦发现白眼珠发黄、尿布染黄及眼泪发黄，应立即就医，及早进行干预治疗。

特别要注意的是宝宝黄疸持续不退，甚至加深加重或消退后重复出现等情况就要警惕发生核黄疸的可能。新生儿黄疸干预是为了防止出现重度黄疸和核黄疸，这是家长、医生及整个社会的责任，家长的责任又是重中之重！