金匮肾气丸和桂附地黄丸组成对比（桂附地黄丸金匮肾气丸）

前面文章里，黄药师讲“地黄丸家族”中成药的时候，有很多读者问：那桂附地黄丸呢？

之所以桂附地黄丸没有和其他地黄丸家族放在一起说，因为其他的地黄丸都是以补阴为主：

• 六味地黄丸——肾阴虚
• 知柏地黄丸——肾阴虚火盛
• 归芍地黄丸——肝肾阴虚血少
• 杞菊地黄丸——肝肾阴虚目疾
• 明目地黄丸——肝肾阴虚目疾较重
• 麦味地黄丸——肺肾阴虚

而桂附地黄丸、金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸这类药，是补肾阳为主。

肾阳虚患者整体呈现寒象：

精神萎靡，怕冷，手脚冰凉，尤其下半身感觉凉，腰酸冷痛，尿频、尿多，久泻不止，性欲减退，男子阳痿早泄、不育，女子痛经、不孕等。

阳虚

这篇黄药师就聊聊用于补肾阳的中成药。以下药物请在医师指导下使用。

组成：肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

桂附地黄丸具有温补肾阳的功效。可用于肾阳不足导致的腰膝酸软、怕冷、肢体浮肿、小便不利或者小便频多、气息短促等。

桂附地黄丸来自于汉代张仲景《金匮要略》里的肾气丸，是地黄丸家族的“祖宗”，先有的肾气丸，六味地黄丸则是在肾气丸基础上，去掉了肉桂和附子。

现代药理研究表明，桂附地黄丸具有肾保护、耐缺氧、降血糖、抗肺纤维化的作用，可用于肾阳不足证的慢性肾炎、慢性支气管炎、2型糖尿病、腰肌劳损等。

组成：地黄、山药、酒山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、制附子。

或：地黄、山药、酒山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、炙附子、牛膝、盐车前子。

具有温补肾阳，化气行水的功效。用于肾阳虚水肿，气息短促，腰膝酸冷，小便不利，或小便频数，怕冷，四肢不温，阴囊潮湿，阳痿遗精，大便溏稀。

金匮肾气丸有两种：

一种和桂附地黄丸组成一样，来自于《金匮要略》里的肾气丸；

另一种多了利水的两味药——车前子和牛膝，更适合肾阳虚引起的水肿、小便不利。

用药时，要注意这两种金匮肾气丸的区别，看好说明书的组成再用。

组成：肉桂、制附子、牛膝、熟地黄、制山茱萸、山药、茯苓、泽泻、车前子、牡丹皮。

具有温肾化气，利水消肿的功效。用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝疲劳，小便不利，痰饮咳喘。

济生肾气丸其实和第二种金匮肾气丸组成基本一致，只是桂枝换成了肉桂。

肉桂和桂枝是同一种植物的不同部位，肉桂是肉桂树的树皮，桂枝是肉桂树的嫩枝。肉桂和桂枝都能够温经散寒，助身体的阳气，都可以用于阳虚证。只是肉桂更善于温里寒，桂枝更擅长散表寒，又有利水退肿的功效。

肉桂

桂枝

组成：熟地黄、炮附片、肉桂、山药、酒茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐杜仲。

右归丸是很经典的补肾阳的传统方，来自于明代张景岳《景岳全书》，用于肾阳虚更为严重的情况。具有温补肾阳，填精止遗的功效。用于肾阳不足，命门火衰引起的腰膝酸冷，精神不振，怕寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。

右归丸也是从《金匮要略》肾气丸加减衍化而来，方中除用桂、附外，还增入鹿角胶、菟丝子、杜仲，加强温阳补肾的功效。又因《景岳全书》记载：“善补阳者，必于阴中求阳。”加当归、枸杞子，配合熟地、山药、山茱萸以增益滋阴养血的作用。

使用温肾阳药要注意，感冒发热患者、阴虚内热（表现为口干舌燥、烦躁气急、大便干结、尿液偏黄等）者不宜服用。孕妇忌服。

另外，使用时节制房欲，忌气恼，忌食生冷食物。一定要遵医嘱服用，同类中成药不建议重复使用，尤其是每种药里都含有附子，超过常规量容易引起中毒。

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