冠心病做心脏造影能好一点吗(做完心脏CT提示冠心病)

门诊一位患者,拿着一个心脏CT检查结果来看病,检查结果提示:冠状动脉粥样硬化,前降支狭窄80%,建议冠脉造影检查。

患者是上周在外院做完CT检查,但是现在不知道怎么办,因为按照狭窄程度,80%的狭窄理论上可能需要支架治疗,所以来医院就诊,咨询下一步怎么办。

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因为80%的狭窄属于临界病变,确实需要做个造影进一步看一看,那心脏CT和心脏造影到底有什么区别呢?

心血管王医生慢慢道来:

冠脉造影费用大约4500元左右,冠脉CT费用约2000元,心脏造影比心脏CT价格上贵一点。

对患者的要求:

冠脉造影是一项手术,一般都需要住院检查,对心率没有要求;

冠脉CT就是增强CT,门诊就可以完成,无需住院;320排以下的CT心率不能过快,心脏跳得快,伪影可能性越高,一般要求心率70次以下;更高级别的CT对于心率没有要求。

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各自风险:

冠脉造影是有创检查,穿刺动脉,有可能出现出血、血肿、血管痉挛、损伤血管、血管夹层、造影剂过敏等等风险。

冠脉CT是无创检查,静脉输注造影剂,相对风险低。

各自操作过程:

冠脉造影经手腕或大腿的动脉穿刺,经鞘管送入导丝、导管,到心脏血管开始处,打造影剂,心脏三支主要血管一目了然。从手做,需要压迫止血6个小时以上,从腿做,需要卧床平躺12小时以上止血。

冠脉CT就是普通输液,再进行行CT检查。

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检查结果:

冠脉造影

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A、冠脉完全正常,或狭窄小于50%,排除冠心病,可诊断为冠状动脉粥样硬化;

B、冠脉轻度狭窄,大于50%,小于75%,考虑冠状动脉粥样硬化;

C、冠脉重度狭窄,选择支架或搭桥手术;

冠脉CT

A、冠脉完全正常或轻度狭窄,排除冠心病或考虑冠状动脉粥样硬化;

B、冠脉重度狭窄,那么还得建议做造影进一步诊断,及或治疗;

C、冠脉临界狭窄,比如狭窄70-80%,CT的结果相对不那么准确,还需要进一步冠脉造影。

也就是说冠脉CT做完对于临界病变或重度狭窄还必须造影。

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在临床如何选择这两种检查呢?

冠脉造影:

急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,新出现了完左,不明确的心脏扩大,不明确的心衰,劳力恶化性心绞痛,冠脉CT不能明确诊断的病变,冠脉CT提示重度狭窄的,陈旧性心肌梗死。

冠脉CT:

怀疑冠心病,且无法百分百排除,而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大,于是我们建议做一个冠脉CT先看看。

冠脉造影比冠脉CT要准确,是目前诊断冠心病的金标准,做完检查如果有狭窄,当时就可以支架治疗;但冠脉造影相对费用高、风险大。

冠脉CT操作简单,无需住院,风险低;但有时候判断不准确,对于临界狭窄或较重的狭窄还需要再次行冠脉造影检查。

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在临床能用心脏CT确诊或排除的冠心病,最好不要做造影;但对于做完CT的临界病变,或严重狭窄病变,不得不复查造影。

(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)

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