胚胎移植着床怎样提高成功率（胚胎移植着床反复失败）

在IVF过程中，体外培育胚胎发育良好后需要移回母体宫腔内，让胚胎在子宫内继续发育成长为胎儿。是否能继续成长发育，胚胎是否能安全与母体结合，即胚胎能否成功着床也预示着本次试管移植是否成功。

胚胎着床是指一个发育着的胚泡通过与母体子宫内膜的相互作用而侵入子宫内膜的过程。着床是胚胎发育早期阶段的一个重要环节。在着床之前，胚泡在宫腔内游离，它是新个体，有遭排斥脱落危险。经过附着、穿入内膜之后，则母子两方面紧密结合，胚胎继续生长发育。

胚胎是由受精卵发育而来，受精卵的形成是精子与卵子的结合，就意味胚胎是带有父系遗传基因和带有母系遗传基因的一个新的个体，它对于母体来说，是作为半自己和半非己的器官种植在母体的宫腔中，并生长、发育直到出生。这些新个体含有父系的遗传物质所决定的各种抗原，这些抗原对母体来说无疑是外源性的。所以，可将其看为母体宫腔内的一个同种异基因移植物。

人体有一个能维持内环境稳定的一种生理性防御机制，就是免疫系统，它能够识别自己、排出异己。胚胎对于母体来说也属于外来物种，母体本身会对胚胎有排他性，但事实上在妊娠过程中，并不会表现出排斥反应。这是因为，在妊娠过程中，母体与胎儿之间的免疫学对抗已经达到了平衡，也只有达到了这种平衡，妊娠才有可能成功。

在妊娠过程中，胚胎着床的过程包括定位、黏附和侵入三个阶段。其子宫内膜是胚胎正常着床的唯一场所，着床仅发生在一个极其有限的时间内，即所谓的“种植窗”，需要子宫内膜和胚胎准确的同步化、相互作用和配合。在这个时期内子宫内膜局部发生了复杂的免疫调节，构成精细的免疫微环境，这种变化在防止病原体感染的同时令子宫内膜的接受性达到最大并与胚胎发育同步，以利于胚胎着床。

子宫内膜虽然没有典型的黏膜免疫系统，但有一定数量的免疫职能细胞，如巨噬细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）和T淋巴细胞。还有免疫潜能细胞，如内膜上皮细胞和间质细胞，在黄体期和孕期类固醇激素的影响下，免疫职能细胞在数量上和（或）功能上发生一系列生理变化，通过分泌各种细胞因子如白细胞介素（IL）、细胞集落刺激因子（CSF）、生长因子，而内膜免疫细胞与细胞因子构成了这种免疫微环境的主要物质基础。

近年来的研究证实：

着床前期子宫内膜中含有丰富的巨噬细胞，它与其他子宫内膜的细胞均可产生一系列细胞因子如IL、TNF等使子宫内膜出现类炎症反应而有助于着床。

辅助性T细胞在妊娠免疫中发挥重要作用，Th细胞根据其分泌的细胞因子不同可分为Th1和Th2两个亚群。Th1/Th2平衡在调节妊娠免疫耐受中起重要作用。Th1/Th2型细胞因子相互制约，它们之间的协调将决定着机体细胞免疫和体液免疫之间的平衡。一旦这种动态的平衡被打破，将导致或促进疾病的发生。

NK细胞是机体天然屏障的第一道防线，在体内对自体和异体的异常细胞具有自发的细胞毒作用，是母胎界面最重要的免疫识别系统，其活性异常可造成胚胎着床障碍导致不孕。

胚胎着床是一个母胎相互识别、相互融合的复杂过程，在这个过程中会形成母胎界面独特的免疫微环境，有利于胚胎着床。着床期母胎免疫调节的任一环节失常都可能导致种植失败。

尤其是反复种植失败者，建议检查子宫内膜免疫细胞，在根据反复种植失败的免疫因素类型进行针对性的治疗，可以有效的改善反复种植失败的妊娠结局。

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