肾动脉狭窄为什么会造成血压高（可能是肾动脉出问题）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，72岁

【疾病类型】冠心病、高血压3级（很高危险组），

【治疗医院】北华大学附属医院（三甲）

【治疗方案】内科药物治疗，一级护理

【治疗周期】住院治疗16天

【治疗效果】症状缓解，病情稳定

患者陈奶奶八年前得了高血压，一直坚持服药，但控制得不好，六年前，患者因为胸口发闷，在医院确诊了冠心病 不稳定型心绞痛，那之后又因为血脂控制不好，做了颈部血管支架植入，更久远前还放了心脏起搏器，年迈的患者可谓多灾多难。

身患数病的患者最近血压上升迅速，这次入院时测得220/110mmHg的超高血压，即使联合用药都不能控制住。半个月前，患者胸口发闷的症状再次出现，而且比以往更明显。子女知道后赶紧带着患者来了医院。

接诊后，我得知入院血压有220/110mmHg，心率却只有58次/分，赶紧看了患者的外周循环：肢端和黏膜都没有看到明显的缺血迹象，口唇也不青紫，肺部听诊也没有湿啰音，心脏听诊也没有异常心音。基于此，我至少可以确定患者的血液循环是好的，这次可能是心绞痛发作，心率应该是起搏心率。除此之外，我迫切想要知道，到底是什么原因引起患者如此高的血压？

入院后，为了明确患者心肌的情况，我急查了心脏彩超、凝血功能、大小便常规、血常规、心电图、指血糖、胸痛五项。胸痛五项包括超敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等五个心肌标志物，可以识别有无心肌梗死。患者以上检查，除了心电图提示心动过缓和T波倒置，其余结果没有异常。T波倒置，提示患者确实有心肌缺血，其中最关键的问题，就是心肌缺氧，所以入院后患者就开始吸氧，症状缓解了很多。于是我停掉了一级护理，改为二级。

至此，我先基于已知情况，给予患者阿司匹林、氯吡格雷抗血小板凝集，西尼地平 缬沙坦降血压的处理，并开始完善其他检查，包括生化综合、水电解质、肝肾功能等。

这一是为了明确疾病缠身的患者有没有其它问题，二是为了找到患者如此高血压的原因。

既然降压药不能很好地解决问题，那么考虑原发性高血压已经不明智，必须考虑继发性高血压，其中最常见的，就是肾脏血管出问题，血栓阻塞肾动脉的情况临床经常见到。此外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调控外周血压的一把手，它出问题，也会导致患者这种情况，而且患者年迈，老年性高血压只会让她血压更高。

这时前面检查的结果出来了，患者低钾、高尿酸、高脂、低蛋白、低钙、贫血，可以说，患者的内环境一塌糊涂，但对症处理，缺什么补什么就好。

在考虑肾血管出问题后，我立即安排了三个检查：肾动脉造影 高血压三项 肾上腺彩超。很快，造影结果出来，我很明显地看到，患者的右肾动脉发生了狭窄，细如发丝，其余结果没有异常。显然，患者难治性的高血压就是因为肾动脉发生了狭窄，大量本该排出体外的液体留在了血管内导致的。

第二天，我就给患者做了右肾动脉支架置入，之后她的血压渐渐下降。

1、低钾血症会引发心脏骤停，即使有起搏器也无法抗衡低钾的影响，要准时足量地服用果味钾。

2、不稳定型心绞痛患者发作后要保证休息，降低心脏负荷，保持心情畅快亦有助于缓解症状，降低心脏负荷。

3、肾动脉支架术后，卧床6小时，避免介入点出血。

4、低钾低钙缓解后，仍需要低盐低脂优质蛋白饮食，优质蛋白指牛肉、鱼肉等高蛋白低脂的食物。

患者因阵发性胸闷六年，加重半月入院，入院时阵发性胸闷难受，持续15分钟，测得血压220/110mmHg，心率为起搏心率。为缓解症状和查明高血压原因入院。

入院后立即吸氧并完善相关检查，查得有肾动脉狭窄，遂局麻下予以右肾动脉支架置入，术后患者高血压逐步下降，出院血压136/72mmHg，吸氧后胸闷症状改善，病情稳定后予以出院。

1、坚持服药，双抗联合用药能很好地降低心绞痛发作次数，有助于提高生活质量。

2、随访内分泌科，了解血脂、尿酸是否需要处理。

3、日常监控血压和心率，随访心内科检查起搏器情况。

4、保持心情愉快，在患者能耐受的情况下进行锻炼，能延长患者的生存期。

像陈奶奶这类70岁以上的高龄患者，疾病缠身又病情危重，在任何医生手中都是非常棘手的，每一个操作都需要考虑病人能否耐受，所以，对于这类患者，需要充分考虑治疗方案，避免相关风险发生。

其次，对于肾动脉狭窄继发难治性高血压的患者，只要能识别，解除了肾动脉狭窄，肾功能不全和高血压都可以缓解，患者便是例子，虽然发病急，症状重，然而相较于原发性高血压预后还稍好一些，肾功一点问题没有。

最后，患者水电解质紊乱的情况是由于吃得过度清淡，虽然医生总会建议高血压患者低盐饮食，但并不是不吃盐，只是比普通人的一天6g要少一些，建议是4g，大概啤酒瓶盖一瓶盖的量。所以在居家护理阶段一定要遵医嘱，不要歪解医生的意思，从一个极端走向另一个极端，如果存在疑惑，应及时与医生沟通。

姓名：蔡丽娥

单位：北华大学附属医院

科室：心内科

职称：副主任医师