腕部肌腱断裂康复治疗（手足部肌腱软组织损伤术后患者关心的几个康复问题）

肌腱断裂后需要一段时间的固定，以便组织生长，防止再次断裂，而固定时间长，则将导致肢体活动僵硬挛缩，所以如何在固定与活动这个矛盾取得平衡，是肌腱断裂术后疗效的关键；

总原则先固定后运动，分期逐步功能锻炼：

1、术后4周内：

最重要的是早期活动，早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧（怕再断裂）、及忍受疼痛。

锻炼的目的有两个，1 防止粘连，2 促进愈合；锻炼越晚，有可能出现粘连，同时越疼痛，肌腱断裂可能性更大。

问题（1）： 缝合后肌腱能动吗、会断裂吗？

首先医生会用最佳的缝合方法（细而且结实的缝线）把肌腱连接起来，缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的 连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实，也只能承受一定的负荷，再大就会断掉；同时缝线也是个弹性体， 反复牵拉也会出现疲劳，导致断裂。

问题（2）：如何正确锻炼？

正确的方式就是被动活动，断裂的肌腱不能承受太大张力：如屈肌腱断裂后，可以在石膏或支具固定范围内主动伸直、被动屈曲；而伸肌腱断裂是在石膏或支具固定范围内主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主 动收缩，即用力；反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列，减少粘连，促进愈合。

二、术后4～5周

石膏或支具一般固定4周，之后可以去除固定，进行第2阶段的功能训练了；指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，适当用力，每日3次，每次5min，。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动，有益于肌纤维的改建和塑形。一般锻炼前先热敷，锻炼后再冰敷，效果好一些。

三、术后6～10周

后期逐渐增加阻抗的功能锻炼，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作，4～8周争取完全恢复。

四、如果术后2个月

自行功能训练效果不佳，则建议到康复中心进行专项功能锻炼；功能锻炼是一个很辛苦过程，需要付出很多的努力！

五、术后3个月

一般这个时间基本疤痕软化，患者可以得到较好的活动疗效，但也有部分患者因为损伤较重，多个肌腱同平面断裂，修复后容易产生粘连，如果术后3个月，活动功能不佳，而且经过功能训练效果不佳，则考虑行肌腱软组织松解了，尤其合并神经损伤病人，运动感觉欠佳的，尤其需要手术松解