功能性消化不良的诊断程序（功能性消化不良的诊断与治疗）

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功能性消化不良的诊断程序

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消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良按照病因可分为器质性消化不良和功能性消化不良两大类。

其中功能性消化不良的症状源于上腹部，血生化和内镜检查无异常发现，但临床表现难以用器质性疾病解释。

统计学中有一组数据显示，对于消化不良的患病率，女性患病率略高于男性，患病率随着年龄增长而升高。目前已发现消化不良的相关因素包括脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差、服用非甾体抗炎类药物和饮食不当等。

影响消化不良的因素

目前消化不良的病因尚未完全查明，主要与以下几个因素有关：

1、运动功能障碍

研究发现，消化不良的患者胃的适应性舒张功能受损，导致适应性下降，餐后胃部食物的分布失常，引起餐后饱胀早饱。还有研究发现，消化不良患者的异行性复合运动发生异常，表现为单期的运动次数减少、二期动力减弱、胃十二指肠反流。这是功能性消化不良发生的病理生理基础。

研究表明，运动功能障碍是功能性消化不良的主要发病基础，40%的患者存在胃排空延缓，可能与胃的节律有关。

2、内脏高敏感性

功能性消化不良患者通常感觉胃部不适，存在胃胀的功能敏感性，这种敏感性升高就可使患者餐后容易出现上腹饱胀、疼痛、早饱甚至体重下降等症状。

3、胃酸分泌异常

部分患者可能存在胃酸分泌异常，这部分患者基础胃酸分泌测定虽然在正常范围内，但实际上腹部引起的胃酸分泌可能会增加。

4、HP感染

此项因素在功能性消化不良中发挥多大的因素，目前尚存在争议。

5、精神心理因素

半数以上的功能性消化不良患者存在着精神心理因素，症状的严重程度与焦虑、恐惧情绪有关。

功能性消化不良的症状

功能性消化不良的症状主要有餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹灼烧痛。其中餐后饱胀指的是食物长时间存留于胃部引起的不适感；早饱感指的是进食时容易感到胃部饱满，不能进食；上腹痛主要指位于胸部剑突下和脐水平以上区域的疼痛；上腹灼烧痛指局部灼烧热。

在功能性消化不良诊疗中应注意询问病史时，应了解患者消化不良的症状、严重程度、出现频度（即每天或每周出现几次）；其次还要了解症状和进食的关系，是餐前不适还是进餐后发作，或进餐后缓解；了解出现症状与体位的关系，了解症状和排便的关系，排便后消化不良有无减轻；了解患者最近进食习惯有无改变，体重有无下降；了解患者进餐时的心理状态；为排除其他诊断，还要了解有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等症状。

而对于出现消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、便血或黑便，年龄大于40岁以上初发症状者以及有肿瘤家族史等情况的患者，应及时进行相关检查，避免延误治疗，对于有心理精神障碍患者，建议进行专科检查或治疗。

功能性消化不良分型可分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两种。餐后不适综合征可表现为上腹胀或餐后恶心、或嗳气，平时进餐后出现餐后饱胀，每周发作数次，或有早饱感，每周发作数次。而上腹痛综合征表现为有中度程度的上腹部疼痛或灼烧感，每周至少1次；间断性的疼痛且疼痛不反射；疼痛在排便或排气后不缓解等情况。

功能性消化不良的治疗

在功能性消化不良的治疗上，迅速缓解症状，提高患者的生活质量是根本治疗目的。在临床上一般会选用抗酸剂、抑酸药、促动力药、助消化药等药物进行治疗。但是需要注意的是药物治疗适用于40岁以下没有报警征象、没有精神心理障碍的患者。

1、抗酸药

如氢氧化铝、铝碳酸镁等，这类药物可减轻患者症状，但作用时间较短暂，且效果强度不高，疗效不如抑酸药。而铝碳酸镁除了抗酸外，还能吸附胆汁，对胆汁反流患者效果较好。

2、抑酸药

此类药物是临床应用较为广泛的一类药物，适用于上腹疼痛、灼烧感等患者，常使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。其中H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，而质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。通过在临床中运用发现，小剂量质子泵抑制剂可有效治疗功能性消化不良。

3、促动力药

此类药物可以明显改善与不进餐相关的消化不良症状，比如上腹饱胀、早饱等，临床常用药物有多潘立酮、甲氧氯普胺等。甲氧氯普胺可以增强胃动力，但因为可以导致过敏反应，所以不能长期大量使用，特别对于老年患者。而多潘立酮可透过血脑屏障，个别患者长期使用后出现乳房胀痛或痢疾，所以长期服用时应特别注意。

4、助消化药

如消化酶和胃生态制剂可以作为治疗消化不良的辅助用药，可以改善患者和进餐相关的腹胀、食欲不振等。餐后饱胀较明显的患者，使用这类药物后症状会有很大的改善。

5、根除HP治疗

根除HP治疗对某些患者有较好的效果，甚至可以得到长期的改善，如果治疗效果并不理想，可以建议患者进行幽门螺旋杆菌检测，向患者充分解释根除治疗的利弊后，征得患者同意后，给予HP根除治疗。

6、精神心理治疗

有明显精神心理症状的患者，可以选择应用抗抑郁药或抗焦虑药进行治疗。

除了药物治疗外，行为治疗与心理干预也可能有一定效果。在药物治疗的基础上，也应积极指导患者改善生活方式，调整饮食结构和饮食习惯，去除相关的发病因素，提高患者对症状的处理能力，排除病因后，恢复胃的正常生理功能，在选择个体化治疗前提下，还需兼顾消化生理情况。

参考文献：

1、田德安.《消化疾病诊疗指南》.科学出版社.2015.06

2、韩英、高申等.《临床药物治疗学.消化系统疾病》.人民卫生出版社.2020.11

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