胎儿心脏三尖瓣反流怎么办（胎儿心脏超声提示三尖瓣反流-如何正确应对）

胎儿心脏超声检查是对胎儿心脏结构和血流动力学评估的最早的检查。胎儿心脏体积小、结构复杂，因此需要专业的医生进行检查。最佳的检查时间是孕 22-28 周。很多晚孕的患者由于孕周过大，胎儿翻转体位较中孕期困难，胎儿心脏检查难度更高。三尖瓣反流是非常常见的现象，很多人发现“宝宝心脏三尖瓣有反流都会非常担心，尤其是网络上说可能跟染色体畸形相关，甚至有人开始纠结要不要引产！”

什么是三尖瓣反流呢？这种情况该怎么办，是动态观察还是做进一步干预？请您跟随我们一起来了解一下吧。

1、宝宝三尖瓣反流是什么？ 首先来了解一下正常心脏的解剖结构，心脏有四个腔室：左心房、左心室；右心房、右心室。心房心室之间存在的类似于“阀门”样结构引导血液在各腔室之间单向流动。右心房与右心室之间的“阀门”就是三尖瓣，开门的时候血液由右心房流向右心室，关门的时候还能避免血液流回到右心房。如果这个门关不紧，还存在“门缝”，一部分血液由此处出现倒流（即：右心室→右心房），医学上就称之为三尖瓣反流。

2. 三尖瓣反流是先天性心脏病吗？

想必准妈妈们听到先天性心脏病会感到非常紧张和恐慌。临床上，三尖瓣轻度反流是非常常见的。三尖瓣反流可见于异常胎儿，也可见于正常胎儿。反流严重程度根据其持续时间、反流速度、反流束长度及面积可分为轻度、中度、重度：

轻度—反流束局限于右房近端 1/3，反流束面积占右房面积的 30%以下；

中度—达右房中部，占右房面积的 30%-50%；

重度—达右房顶，占右房面积的 50%以上。

三尖瓣反流严重程度的评估还需要结合胎儿是否合并心内外畸形、是否有染色体异常等。三尖瓣轻度反流到底是不是先天性心脏病呢？答案当然是否定的。准妈妈们不必过度担心，这些多半属于生理现象，不会对胎儿健康造成影响，有些情况需要详细咨询产科和心脏外科专业医生团队，在以下的小结中，我们会做具体介绍。

3、早孕期出现胎儿三尖瓣反流应重视！

如果早孕期(11-14 周)胎儿就出现了三尖瓣反流，常常提示胎儿染色体异常的可能。早孕期，在染色体正常胎儿中，三尖瓣反流的发生率小于 5%，在 18-三体中超过 30%，在 21-三体中超过 65%。三尖瓣反流、NT 增厚、静脉导管 A 波反向一旦出现将推荐孕妇常规进行早孕期胎儿染色体异常的筛查。

4. 中孕期出现胎儿三尖瓣反流需分情况对待！

4.1 生理性三尖瓣反流

胎儿生理性三尖瓣反流，大多为轻度反流，其特征为反流量少、反流速度慢（峰值速度低于 2m/s）、反流持续时间短（少于 1/2 收缩期）, 通常为孤立性表现，不合并心内或心外畸形，对胎儿健康不会产生影响。其中，中孕期发生率最高，约 1-5%，而且大部分的反流会随着孕周增大而消失，所以在晚孕期甚至出生后的随访观察也是非常必要的。

4.2 病理性三尖瓣反流

胎儿中-重度反流多为病理性的，应引起重视，病理性反流原因主要有：胎儿心脏结构性异常和非心脏结构异常。

胎儿心脏结构性异常主要有：①三尖瓣自身发育异常：如三尖瓣发育不良、三尖瓣下移（Ebstein）畸形等。②右心压力负荷增大相关疾病：如肺动脉瓣狭窄或闭锁、动脉导管内径狭窄或早闭等。③右心容量负荷增大相关疾病：限制性卵圆孔结构、肺静脉异位引流等。非心脏结构异常主要有：①容量负荷过重：如胎儿贫血、外周动静脉瘘（如Galen 静脉瘤，绒毛血管瘤，骶尾部畸胎瘤）、胎儿心律失常、双胎输血综合征的受体胎儿。②心肌功能受损：如胎儿心肌炎、心肌病、低氧血症等。③染色体异常，在上一节已有相关介绍。

5.小结

当检查发现胎儿有三尖瓣反流时，宝妈们应注意反流的严重程度，注意查看有无心内和心外异常。

（1）早孕期（11-14 周）发现 NT 增厚合并三尖瓣反流，需要注意排除胎儿染色体异常；请准妈妈们咨询产科医生，做相关染色体筛查。（2）轻度三尖瓣反流，同时不合并心内和/或心外异常，多为生理性三尖瓣反流，建议随访观察。大多数晚孕或出生后可自然消失，一般不会对孩子的生长发育造成影响，准妈妈们不必过度担心；（3）中-重度三尖瓣反流，准妈妈们遇到这种情况不能大意，也不用过度紧张，进行专项胎儿心脏检查寻找三尖瓣反流的发生原因。如果是由于病理性原因导致的三尖瓣反流则需要明确疾病的类型，同时需要咨询专业产科和心外科医生，以便对症干预与治疗。

每一个宝宝都是上天赐予每个家庭的礼物，当宝妈拿到彩超报告单，请不要盲目听从非专业人士的所谓“经验”，而草率作出决定，应听从产科及相关医生的专业意见！