尿蛋白如果一直1 会肾衰吗（女子尿蛋白高不重视发生肾衰）

尿蛋白是尿内出现的蛋白，也称为蛋白尿。正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常规检查测不出。如果尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即是蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病也可能出现蛋白尿。

导致蛋白尿的原因很多，它们包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常见有：剧烈运动后，发热的极期，进食高蛋白饮食；胡桃夹现象；各种肾脏病和肾血管病等。生理性蛋白尿通常对人体健康状况没有太大的影响，不需要治疗。病理性蛋白尿是由于某些疾病引起的蛋白尿升高，主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。

正常的情况下，健康的肾脏对蛋白都有回吸收的功能。如果肾脏出现损伤的情况下，根据肾脏纤维化发展原则即肾脏纤维化开始，肾脏出现重回吸收的功能下降，就会漏出一些蛋白，从而导致尿蛋白的产生，出现尿蛋白偏高。如果肾脏病情得到控制，潜血、尿蛋白数值就会下降。血尿、蛋白尿虽然是判断肾脏病病情严重程度及其预后的重要指标，但是，不是唯一指标，仅能做参考。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，蛋白质和红细胞是尿常规检查的两个重要指标。如果蛋白质检查中有了“ ”号，就说明尿蛋白升高了。对于已经得了肾病的人，一般检查出来的结果都会看“ ”的数量，来判断病情。但是尿蛋白越多“ ”号，不能说明病情越重。尿蛋白不能单方面确定病情，尿液种蛋白含量的多少，也不直接说明肾病发生变化的严重程度。如果尿蛋白变少了，一方面是肾脏的病变发生了好转；另一方面是因为大多数的肾小球纤维化，使得体内的蛋白质无法过滤，说明肾功能不好，病情加重。不少人因为没有重视早期肾病症状变化而延误最佳治疗时机。

女子查出尿蛋白放任不管发生肾衰竭

病例：患者xxx，女，25岁，研究生毕业。在一家条件较好的单位工作。但经常熬夜加班，生活不规律，白天以外卖为主，晚上有时半夜后吃宵夜，喝啤酒吃烤串、麻辣烫等食物。

半年前入职体检时，尿常规已经有了异常，尿蛋白（ ），由于平时没有什么不舒服的感觉，加上自己年纪轻，认为不会有什么大病，一直没把蛋白尿放在心上，也没有进一步地做检查。

近来出现疲劳乏力，胃口不好，没有食欲，没有力气，到医院就医，检查发现肌酐偏高，然后转到肾病科进一步检查。患者看上去没有精神，皮肤苍白没有血色。一系列检查后，结果尿蛋白（ ），肌酐700 umol/L，被诊断为重度肾衰竭，尿毒症。

进一步询问病史。原来在半年前就出现了症状，但是没有就医，后来乏力、食欲减退等症状越来越严重，才想到要去看病，结果病情已经发展到了很严重的地步，血肌酐的指标接近了尿毒症。但检查发现患者的肌酐升高存在一些急性因素，如不良饮食、不当用药、饮酒、熬夜等，医生立即为患者进行血液透析治疗，血肌酐很快下降。调整患者的饮食营养结构，随后通过中西医结合用药，逐渐减少透析次数，直到完全停止透析。出院后继续坚持吃抗排药物，保持良好的生活方式，规律作息，节制饮食，坚持锻炼。半年后身体基本恢复正常，和正常人差别不大。

医生表示，患者早期发现尿蛋白没有重视，生活上没有干预，导致病情发展损伤了肾功能，肌酐在半年的时间里升高了近十倍。一般来说，正常的肌酐值在114umol/L以下，而一些比较瘦的女孩子，大部分都在60-70umol/L。如果体检发现尿蛋白升高的时候，进一步查明蛋白尿的产生原因，早期控制影响尿蛋白的因素，完全可以避免肾功能损伤。但是，尿蛋白仅是反映肾功能的一个指标，不能表明肾病严重，同样肌酐升高也不能说明肾病一定严重，要排除影响的病因，只要尿量没有减少，就表明肾功能损伤不很严重，可以通过合理治疗恢复。

中医如何治疗蛋白尿？

蛋白尿常是各种原发性或继发性肾脏疾病的一个主要临床表现和诊断指标。肾小球、肾小管的损害，或肾脏血液循环的改变，都可以出现蛋白尿。但临床以肾小球病变（肾小球滤过膜的通透性增高）而导致的蛋白尿最为多见。

蛋白尿是肾实质损害的结果，而蛋白尿又会进一步加重肾脏损害。持续性大量蛋白尿可导致肾小球高滤过，会加重肾小管-间质损伤，促进肾小球硬化及肾间质纤维化，而且尿蛋白量越大，肾功能损害的速度越快。研究表明蛋白尿是肾病恶化进展的独立危险因素之一。因西医使用激素、细胞毒类药物治疗无效或无此类药物的应用指征。而且糖尿病肾病出现大量蛋白尿者，西医只是针对原发病治疗，对蛋白尿暂无有效的治疗措施，这类疾病可以用中医的方法治疗。

1、健脾益肾，固摄精微。蛋白质是人体的精微物质，蛋白尿在中医范畴中尚无对应的病名，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。脾主统摄升清，若肾虚不足，失于封藏，精关不固，精微下泄；脾气虚脾不升清、脾失统摄，均可致精微下泄，蛋白随小便外排而见蛋白尿。

若蛋白尿迁延日久不愈，进一步耗肾气、损肾阳，由于精血同源，还可导致血虚、阴虚，而见肾阳虚、肾阴虚诸证，故脾肾两虚，精微失于固摄封藏是肾性蛋白尿的主要病机之一。糖尿病肾病的原发病是糖尿病，属于中医学“消渴”之范畴，其始于肺胃阴虚燥热，随着病程的迁延，在酿成糖尿病肾病的漫长病程中，燥热之邪伤津耗气日久，伤及脾肾，致气阴两虚，病变后期阴损及阳，累及阳气生化不足终成阴阳俱虚之证。当糖尿病病变累及肾脏时，中医辨证已属肾亏阴阳两虚阶段。

慢性肾脏疾病病程迁延，多为本虚标实之证，本虚以脾肾气虚或脾肾气阴两虚、脾气虚兼肾阴阳两虚为主。针对其正虚之本，治宜补脾益气、强肾固精。脾气虚者常用方剂：参苓白术散、补中益气汤、大补元煎等加减；脾肾气阴两虚者多用四君子汤和六味地黄丸（或参芪地黄汤）加减；肾阳虚者多用金匮肾气丸、右归丸加减化裁。使用频率较高的药：党参、黄芪、茯苓、太子参、扁豆、山药等健脾益气；多用熟地、山萸肉、旱莲草、女贞子、枸杞等药滋补肾阴；常用附子、杜仲、淫羊藿、菟丝子、冬虫夏草、巴戟天等药温补肾阳。还要紧密配合患者服用西药。在服用大剂量激素的初期，宜配合滋阴补肾清火剂，如知柏地黄丸合二至丸，激素减量阶段宜益气滋阴，可用参芪地黄汤化裁，激素停用后可予金匮肾气丸化裁调护。蛋白尿日久难消者，可加用芡实、金樱子、莲须等固涩摄精。

2、清热化湿。湿热邪气是一个非常重要的致病因素。湿热之源：①原发病中之水湿不解，留而为患；患者脾肾阳（气）虚，水液运化、蒸腾无力，湿浊内生；淤血化水，血不利即为水，以上水湿潴留日久酿生湿热。②因正气不足，易反复外感湿热毒邪。③过用辛热助阳或不恰当长期使用激素，有助湿郁化热之弊。湿热内蕴，壅滞三焦，脾胃失其升清降浊之能，精微不升而随小便外泄则见蛋白尿。湿热致病起病缓，病程长。湿性重浊、黏滞，湿热蕴蒸缠绵难愈。患者除有蛋白尿外，还有胸闷呕恶，食少纳呆，困倦乏力，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数等证。

常用清热利湿剂五味消毒饮，常用药物：土茯苓、车前草、苦参、地肤子、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、黄柏等。现代药理研究表明，蒲公英、白花蛇舌草、黄柏等药不但有抗菌、抗病毒作用，也可以通过激发非特异性的免疫功能，抑制炎症反应，从而改善组织损伤；车前草、白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等具有清除抗原，抑制过敏介质释放，清除免疫复合物，调整机体免疫功能等作用。

3、活血通络。慢性肾病病程中淤血产生之原因：①各种肾脏疾病其病理表现为不同程度的肾小球系膜细胞及系膜基质增生、基底膜增厚、毛细血管腔闭塞、球囊粘连等都符合“血淤”的特征；②慢性肾病病程冗长，“久病入络”“久病必淤”；③水肿日久，水湿停滞或湿热壅滞，均可阻遏气机，气滞则血淤；④脏气虚衰，推血运行无力，气虚血淤。各种因素均可致淤血内生，使肾络痹阻，精气不能流畅，壅而外溢，精微下泄而见蛋白尿。淤血既成之后，又常使蛋白尿顽固难消，非活血化淤不可以取效。很多慢性肾炎或肾病综合征患者有明显脾肾气虚指征，经补益脾肾治疗后症状虽然有所缓解，但尿蛋白改善不理想。而在加用活血化淤药后尿蛋白明显减少。在糖尿病肾病中淤血阻络更贯穿病程始终。糖尿病肾病的重要病理变化是，不同程度的肾小球、肾小管硬化，肾小球明显萎缩，间质纤维化，亦属中医“淤血”范畴。临床观察发现，糖尿病肾病患者舌质大多暗红，暗紫或有淤点、淤斑，舌下络脉迂曲，唇口发绀等淤血征象。

现代实验研究发现：肾局部血流的减少可加重蛋白尿的产生。淤血阻着，蛋白难消，治宜活血化淤。在桃红四物汤、血府逐淤汤、当归芍药散等方基础上化裁，常用药物：桃仁、红花、赤芍、川芎、益母草、丹参、地龙、僵蚕、蜈蚣等。研究发现活血化淤药有改善肾循环，扩张肾血管，改善血液黏稠度，清除免疫复合物的作用，并能抑制肾小球纤维化，软化或吸收增生性病变，达到恢复肾功能的目的。对久治效果不甚明显的蛋白尿患者，加全蝎、地龙、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇、蜈蚣等动物类药，此类药性善走窜，祛风胜湿，搜剔入络，具有抗过敏、抗组织胺、消除抗原的免疫抑制作用，有利于减少有变态反应性病理变化的慢性肾炎的尿蛋白排出。

4、疏风宣肺。若感受风邪，辨清属风寒、风热证而分别治之。风寒者宜祛风散寒，方用麻黄汤、荆防败毒散加减，选用苏叶、细辛、荆芥、防风等；风热者治宜疏散风热，方用银翘散、桑菊饮，药用板蓝根、鱼腥草、桑叶、连翘等，感染消除后蛋白尿可减少或消失。并应注意多观察患者咽喉，排除咽喉部隐性感染灶。平素体虚易感冒者加用玉屏风散益气固表。

治疗时应根据患者脾虚、肾虚的孰轻孰重以及气虚、阴虚、阳虚的不同，补肾健脾有所侧重；结合症舌脉辨其有无湿热内蕴或淤血内停等实邪，分别运用清热利湿、化淤通络之法；若感受外邪应及时祛风解表，再在辨证论治的基础上结合对蛋白尿有特殊治疗作用的药物，从根本上提高中医治疗肾性蛋白尿的疗效。

（文/李烈，医师/张振忠；约3800字）