如何判断自己有没有精索静脉曲张(你真的了解精索静脉曲张吗)
作者:km送子鸟
精索静脉曲张(VC)是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等,是男科临床常见疾病之一,也是男性不育的常见原因之一,其患病率根据评价方的法不同而有所区别(精索静脉曲张患者的一级亲属患病的概率显著增加)。
精索静脉曲张的分类
01、精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10-18岁)
02、精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性:
原发性精索静脉曲张多见于青壮年,病因不明,直立或行走时明显,平卧休息后可缓解;
继发性精索静脉曲张较少见,多因左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致,平卧后不能缓解。
精索静脉曲张的发病机制
原发性精索静脉曲张发病机制
①静脉瓣有防止静脉血返流的作用,当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流;
②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;
③人的直立姿势影响精索静脉回流
左侧精索静脉曲张较右侧常见,可能原因为
①左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大;
②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流( 称为“胡桃夹”现象) ;
③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。
继发性精索静脉曲张发病机制
继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。
精索静脉曲张的诊断
01、病史
精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现。(注意询问既往史及婚育史)。
02、体格检查
体格检查时应重点对阴囊及其内容物等进行检查,包括站立位和平卧位检查,并行 Valsalva 试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团(应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征)。
03、影像学检查
影像学检查手段主要包括:
①彩色多普勒超声检查:彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值,是精索静脉曲张的首选辅助检查手段;
②CT、MRI:一般不推荐。继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选;
③血管造影:精索内静脉造影有助于降低高位结扎手术的失败率。
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