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“微胖”不要紧?胖了就“伤心”!

作者丨鲸鱼

来源丨医学界心血管频道

本文提要:

■ 惊了!胖点居然还不容易狗带?

■ 伤心!心血管不能承受之体重!

■ 变胖?即使活着也没别人舒坦!

惊了!胖点居然还不容易狗带?

过年过节干什么?心情不好怎么办?值班夜班怎么过?

当然是都是吃!吃!吃!吃了这么多,钱包和腰围自然是此消彼长,体重指数(body mass index, BMI)也跟着水涨船高……但是我不怕!

JAMA爸爸不是说了——

太胖太瘦死得早,微微一胖才正好!

  • 2005年发表于JAMA的研究[1]提示,与体重正常(18.5 kg/m2 ≤ BMI <25 kg/m2)的人群相比,太瘦(BMI<18.5 kg/m2) 或太胖(BMI ≥ 30 kg/m2)均会增加额外的死亡,而微微一胖(25 kg/m2≤ BMI <30 kg/m2)却能减少额外死亡的发生

  • 2013年JAMA再次发话[2],与体重正常的人群相比,实在太胖的人群(BMI ≥ 35 kg/m2)其全因死亡风险会上升不少(HR 1.29, 95%CI 1.18-1.41),但微微一胖却能享受到全因死亡风险降低的“福利”(HR 0.94, 95%CI 0.91-0.96)。甚至连Lancet也随声附和,得了黑色素瘤胖点儿的人还有可能活得更长呢[3]!

居然有这等好事?我要管不住我点夜宵的手了!

且慢,要知道——

夜宵一时爽,心梗火葬场!

伤心!心血管不能承受之体重!

心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)造成的死亡在全球可以称得上是独领风骚。根据发表在Lancet上的统计数据估计[4],仅2016年就有1760万人死于心血管疾病,而令人闻风丧胆的肿瘤造成的死亡仅仅是其的一半(897万)

即使是微胖界的人士也躲不过心血管疾病的“暗算”——心血管可承受不起你的体重!

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Fig 2.1 JAMA Cardiology在线发表该项研究

2018年2月28日,JAMA Cardiology在线发表了一项来自美国西北大学的研究[5]。研究提示,与体重正常的人群相比,肥胖人群心血管疾病的发病率和死亡率均明显增加,即使是超重的人群也不能幸免于难

这次的研究收集汇总了美国10项大型长期前瞻性队列研究的结果,总共纳入了超过19万名参与者,年龄范围涵盖了20-79岁的老、中、青三个年龄层,研究时间从1964年至2015年横跨近半个世纪,共积累了320万人·年的随访数据。

研究人员直接测量了参与者的身高和体重并计算其BMI,然后在随访期间记录参与者心血管疾病的发病率及死亡率,包括致死及非致死性冠心病、中风、充血性心力衰竭以及其他CVD死亡。

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Fig 2.2 参与者的基线情况

在190672名参与者中,有140835名(73.9%)为女性,平均年龄为58.7 ± 12.9岁,而男性参与者平均年龄为46.0 ± 15.0岁。其中老年人糖尿病、高血压、高脂血症等心血管疾病危险因素较多,年轻人吸烟的可能更大,在所有年龄层中,超重或肥胖人群均更易患糖尿病。

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Fig 2.3.1 BMI增加,CVD的终生累计发病风险也随之升高

研究发现,体胖不一定心宽,但更容易心梗、心衰,心累不爱

  • 在中年人(40-59岁)总计85万多人·年的随访记录中,共发生了13457件心血管事件,包括7136例心肌梗塞、3733例中风和4614例充血性心力衰竭。

    虽然随着年龄的增长,发生各种心血管事件在所难免,但与体重正常(BMI 18.5-24.9)的成年人相比,超重(BMI 25.0-29.9)、肥胖(30.0-39.9)、病态肥胖(BMI ≥ 40)的人群中发生各类心血管事件的终生累计发病风险越来越高,而在年轻人以及老年人之中也有类似的趋势。

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Fig 2.3.2 年轻人(20-39岁)也有类似的趋势

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Fig 2.3.3 老年人(60-79岁)也有类似的趋势

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Fig 2.4 越胖,越有可能死于CVD

做胖子很辛苦,一不当心就玻璃心就碎得渣都不剩。

以中年人群为例,体重正常的人群中,男性(HR 1.33, 95%CI 1.24-1.43)本就较女性(HR 1.17, 95%CI 1.10-1.24)更有可能死于心血管疾病。而与体重正常的人群相比,超重(37% vs 28%)、肥胖(47% vs 39%)、病态肥胖(65% vs 48%)的人群更是雪上加霜,随着BMI的增加,不论男女均更有可能死于心血管疾病,而男性更甚。

不过,可别以为这样就结束了!

心血管疾病不仅想包办胖子的死因,连活着的时候都不放过……

变胖?即使活着也没别人舒坦!

人一变胖,真是喝水都塞牙。

前脚刚刚担心完心血管死亡风险,后脚又不得不在活着的时候面对可能提前发生的各种心血管事件,由于超重、肥胖人群心血管疾病的发病较早,他们遭受各类心血管疾病“煎熬”的时间也会更长

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Fig 3.1 BMI增加,各类CVD事件风险会有不同程度的升高

只要BMI超过了正常标准,总心血管事件的发生就会显著增加(HR 1.21~3.14)

其中,充血性心衰与BMI的关系最为密切,病态肥胖的男性发生充血性心衰的风险是正常体重男性的五倍多(HR 5.26, 95%CI 3.65-7.57),女性的情况也不容乐观(HR4.32, 95%CI 3.39-5.19),心梗、中风以及CVD死亡的的风险也有不同程度的升高。而在年轻人与老年人中也发现了类似的结果。

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Fig 3.2.1 超重、肥胖让CVD提前到来

在中年男性中,虽然超重人群(29.3年)和BMI正常人群(29.1年)的总生存时间差不多,但肥胖(27.2年)和病态肥胖人群(23.4年)的总生存时间则明显缩短。而在中年女性中,随着BMI的增加,正常(33.2年)、超重(31.8年)、肥胖(29.8年)、病态肥胖(27.2年)人群的总生存之间逐渐变短。

这是自然,胖除了增加心血管疾病的风险,还可能引起各类代谢综合征,甚至肿瘤[6,7],而各类代谢、心血管疾病又是“相亲相爱的一家人”[8]

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Fig 3.2.2 年轻人(20-39岁)CVD也会提前

这些健康危害都实打实地体现在了寿命上,BMI正常的男女比起病态肥胖的男女将长寿5.6年和2.0年。然而,即使心血管疾病没有马上“发威”,将人置之于死地,带着这些疾病生存的滋味也不很好受。而BMI正常的男女与肥胖的同龄人相比,发生各种心血管疾病平均要推迟7.5年和7.1年,能够享受更多更美好的生活。

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Fig 3.2.3 老年人(60-79岁)CVD也会提前

同时,这一发现也为“肥胖悖论”(obesity paradox)[9]提供了一种可能的解释。超重的人群之所以在诊断出心血管疾病后活得更久,可能是由于他们发病更早,因此诊断也更早。超重或许不能延长人的寿命,甚至还会让他们在活着的时候遭受更多心血管疾病的折磨……

为了五十年后的自己,默默地关掉了外卖App,果然还是瘦点儿好啊!

Reference:

[1] Flegal, K. M., Graubard, B. I., Williamson, D. F., & Gail, M. H. (2005). Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA. 2005 Apr 20;293(15):1861-7. doi:10.1001/jama.293.15.1861.

[2] Flegal, K. M., Kit, B. K., Orpana, H., & Graubard, B. I. (2013). Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2013 Jan 2;309(1):71-82. doi: 10.1001/jama.2012.113905.

[3] Association of body-mass index and outcomes in patients with metastatic melanoma treated with targeted therapy, immunotherapy, or chemotherapy: a retrospective, multicohort analysis. Lancet Oncol, published online, 2018 Feb 12. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30078-0.

[4] [1] GBD 2016 Causes of Death Collaborators. (2017). Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet, 2017;390:1151–210. doi:10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

[5] Sadiya S. Khan, Hongyan Ning, John T. Wilkins, Norrina Allen, Mercedes Carnethon, Jarett D. Berry, Ranya N. Sweis, Donald M. Lloyd-Jones. (2018). Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA Cardiol. Published online February 28, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2018.0022.

[6] Jonathan Pearson-Stuttard, Bin Zhou, Vasilis Kontis, James Bentham, Marc J Gunter, Majid Ezzati. (2017). Worldwide burden of cancer attributable to diabetes and high body-mass index: a comparative risk assessment. Lancet Diabetes Endocrinology, Published Online November 28, 2017. doi: 10.1016/ S2213-8587(17)30366-2.

[7] Yikyung Park, Graham A Colditz. (2017). Diabetes and adiposity: a heavy load for cancer. Lancet Diabetes Endocrinology, Published Online November 28, 2017. doi: 10.1016/ S2213-8587(17)30396-0.

[8] Singh, J. A., Ramachandaran, R., Yu, S., Yang, S., Xie, F., & Yun, H., et al. (2017). Is gout a risk equivalent to diabetes for stroke and myocardial infarction? a retrospective claims database study. Arthritis Research & Therapy, 19(1), 228. doi: 10.1186/s13075-017-1427-5.

[9] Antonopoulos, A. S., Oikonomou, E. K., Antoniades, C., & Tousoulis, D. (2016). From the bmi paradox to the obesity paradox: the obesity–mortality association in coronary heart disease. Obesity Reviews, 17(10), 989-1000. doi: 10.1111/obr.12440.

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