心血管狭窄心电图会有异常吗(心电图正常心血管狭窄95)

上周收治的两位患者,可以说非常具有代表性:一位是心电图正常,患者说没事,我说有问题,结果检查确实心血管狭窄95%!另一位心电图提示心肌缺血,我说没问题,结果检查确实心血管正常。

心血管狭窄心电图会有异常吗(心电图正常心血管狭窄95)(1)

那么为什么心电图检查和最终的真实结果不一样呢?是心电图不准确吗?那么为什么医生还给患者做心电图?如何才能准确地判断冠心病,心血管狭窄,以及心肌梗死呢?

病例1:57岁,张先生

张先生,做了心电图正常,但是还是不舒服,于是找到我,经过详细询问后,给出判断,属于典型的心绞痛,必须住院检查治疗。当时张先生还半信半疑,觉得我在忽悠,但张先生确实反复难受,于是就勉强住院了。造影检查心脏大血管狭窄95%,已经非常严重的狭窄,后植入支架一枚,出手术的时候,张先生一直给我竖大拇指!

心血管狭窄心电图会有异常吗(心电图正常心血管狭窄95)(2)

张先生的心电图之所以正常,那是因为张先生做心电图的时候,正好没有发作不舒服,那么这时候做心电图大部分情况下都是正常的。可是心电图正常并不能排除心脏病,尤其张先生最近发作性胸痛,每次5分钟左右,同时伴随胸闷憋气出汗,休息的时候就会发作,最近不敢上楼,不敢走快,一走快一上楼就会加重胸痛。这属于典型的不稳定性心绞痛,如果不积极正规治疗,会有心肌梗死风险以及猝死风险。

后来的造影也证实我的初步诊断,所以说心电图正常并不能排除心脏病,必须结合患者的症状。

病例2:45岁,陈女士

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陈女士,做完心电图,有人告诉她是心肌缺血,开了好多药,陈女士非常担心,后托人找到我,我经过详细询问,告诉她没有冠心病心肌缺血,放心吧。可是陈女士还是非常担心,因为有人非常笃定地告诉她就是冠心病心肌缺血,最近她都睡不着吃不下,听人说做造影能查清楚,要求住院造影。我说没必要,但陈女士执意住院造影,最后没办法还是住院了。

造影检查结果显示心脏血管完全正常,没有狭窄,排除冠心病。这下陈女士才放心,把所有的药物停掉,说自己这下可以好好吃饭,好好睡觉了。

陈女士没有典型的胸痛或胸闷等等心绞痛的表现,只是偶尔有点后背针刺样疼痛,每次1秒钟。这肯定不是心肌缺血冠心病等表现,一般都属于神经性。但她做完心电图提示心肌缺血,于是有人就借题发挥告诉她是心肌缺血冠心病,让她吃药。

心血管狭窄心电图会有异常吗(心电图正常心血管狭窄95)(4)

心电图就算是有所谓的心肌缺血的表现,也不能根据单纯一份心电图就诊断冠心病。必须结合患者的症状以及病史,高危因素,以及多次心电图的比较。多次给陈女士复查心电图并没有动态变化,且陈女士没有心绞痛的表现,没有三高以及抽烟酗酒肥胖等等高危因素。那么就可以排除冠心病,就算不放心,也不用直接做造影,可以做一个运动试验,或冠脉CT就能确诊,而不需要直接造影。

但有人打着造影是冠心病诊断的金标准而滥用造影,这样不合适,因为造影是有创检查,有风险。

医生如何判断冠心病或心肌梗死?

心血管狭窄心电图会有异常吗(心电图正常心血管狭窄95)(5)

一个心血管医生,要诊断冠心病或心肌梗死,首先是要看症状,比如有没有心绞痛的表现,如果有典型的心绞痛表现,那么基本上就可以初步诊断冠心病心绞痛了。

如果要进一步确诊,可以做运动试验、冠脉CT或冠脉造影检查。

但如果症状不典型,那么可以直接做运动试验或冠脉CT检查,而不一定做心脏造影;如果是非常典型的冠心病,可以直接做造影,因为造影的同时不但能发现问题还能解决问题。

至于心肌梗死的诊断,一般是3个因素满足2个就能诊断:

持续超过15分钟的心绞痛症状;

心电图有典型的ST段抬高;

肌钙蛋白或心肌酶升高。

也就是这3条符合2条就能诊断心肌梗死。

心血管狭窄心电图会有异常吗(心电图正常心血管狭窄95)(6)

总之,心电图检查是服务于医生和患者,是要医生结合患者的具体情况,综合判断才能诊断有没有冠心病,而不是单纯靠一份心电图就确诊或否定冠心病!

#健康守护者##健康2021#

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