维生素d缺乏原因(维生素D缺乏症)

  

维生素d缺乏原因(维生素D缺乏症)(1)

一、维生素D缺乏性佝偻病

  维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病。本病主要见于2岁以内的婴幼儿。我国北方冬季较长,日照时间短,佝偻病患病率高于南方。

  主诉

  患儿有睡眠不安、好哭、易出汗、因两腿无力容易跌跤。出牙较迟,牙齿不整齐。

  诊断

  (一)临床表现

  1.一般症状常有多汗、易惊、夜啼等表现,并致枕部脱发形成枕秃。

  2.骨骼病变体征

  (1)头部:因颅骨外层变薄而见颅骨软化,用手压枕部或顶骨后方有乒乓球感。囟门较大且关闭晚,顶骨与额骨可隆起成方颅、臀形颅。乳牙萌出迟。

  (2)胸部:肋骨与软骨交接处膨大成串珠肋,重者向内可压迫肺脏。因肋骨变软,膈肌附着处牵引致成肋软沟或郝式沟及肋下缘外翻;胸骨及相邻软骨向前突出成鸡胸畸形,或胸骨下缘内陷成漏斗胸。

  (3)脊柱:重症可有脊柱后弯或侧弯。

  (4)骨盆:脊柱弯曲可伴骨盆畸形,入口变窄,前后径缩短,女孩成人后可致难产。

  (5)四肢:各骨构膨大,腕、踝部最明显,成“手镯暠及“脚镯暠。因骨质软化,开始行走后,下肢骨不能支撑体重而变弯,成“O暠型腿或“X暠型腿。

  (二)辅助检查

维生素d缺乏原因(维生素D缺乏症)(2)

  初期血钙正常或稍低,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。激期血钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶升高。

  治疗要点

  治疗应以口服药物为主。目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。

  1.基本治疗提倡母乳喂养或应用加入维生素D的婴儿配方奶粉,婴儿及时添加蛋黄、肝泥等,多晒太阳。早产儿、人工喂养儿或冬天出生的婴儿,每日补充维生素D400~800U。

  2.药物治疗激期根据病情轻重,口服维生素D胶丸,连用2~4周后根据临床和X线表现改为预防量,重症佝偻病患者或不能坚持口服者可一次肌内注射维生素D320万~30万U,2~3个月后口服预防量维生素D,同时每日口服元素钙200~500mg。

  二、维生素D缺乏性手足搐搦症

  维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。因维生素D缺乏、甲状旁腺代偿功能不足,导致血清钙离子降低,神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥,手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于2岁以下小儿。

  主诉

  患儿经常无其他原因而突然发生惊厥,惊厥时手足发生节律性抽动,面部肌肉痉挛,眼球上翻,大小便失禁。常有睡眠不安、易惊哭、出汗等神经兴奋表现。

  诊断

  (一)典型症状

  1.惊厥一般为无热惊厥,突然发作,表现为肢体抽动、双眼上翻、面肌痉挛、意识暂时丧失、大小便失禁等。发作停止后多入睡,醒后活泼如常。

  每日发作次数不定,每次持续数秒至数分钟或更长。轻者仅有惊跳或短暂的眼球上翻,而意识清楚。多见于婴儿期。新生儿可只有屏气、面肌抽动或双眼凝视等。

  2.手足搐搦以幼儿及儿童多见。表现为双手腕屈曲,手指伸直,拇指内收贴近掌心,足踝关节伸直,足趾强直下曲,足底呈弓状。

  3.喉痉挛主要见于婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣,严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫,应高度警惕。

  (二)隐性体征

  1.面神经征(Chvostek征)用指尖或叩诊锤叩击颧弓和口角间的面颊部,出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。

  2.腓反射用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经,阳性者足部向外侧收缩。

  3.陶瑟征(Trousseau征)用血压计袖带如测血压样绕上臂,打气使血压维持在收缩压与舒张压之间,阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。

  (三)辅助检查

  血钙检查:血清钙低于1.75~1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L。

  治疗要点

  本病治疗原则首先控制惊厥,解除喉痉挛,迅速补充钙剂,使血钙快速升至正常,然后给予维生素D,使血钙、磷代谢恢复正常。

  1.急救处理控制惊厥可应用镇静止痉剂,首选地西泮,每次0.1~0.3mg/kg,肌内或静脉注射;或苯巴比妥,每次5~7mg/kg,肌内注射;或10%水合氯醛,每次40~50mg/kg保留灌肠。喉痉挛时应先将舌头拉出口外,做人工呼吸或加压给氧,必要时行气管插管术。

  2.钙剂治疗 对惊厥或喉痉挛发作者可用10%葡萄糖酸钙5~10ml(或1ml/kg)加入10%葡萄糖溶液10~20ml静脉滴注,或缓慢静脉注射(10分钟以上),重症者每日可重复2~3次,直到惊厥停止后改为口服钙剂。轻症,或惊厥、喉痉挛控制后先口服10%氯化钙,每次5~10ml,稀释于3~5倍糖水内口服,每日3次。氯化钙有酸化血的作用,使钙离子浓度迅速升高,但不宜久服,以防止发生高氯血症,故3~5日后改为活性钙、盖天力或葡萄糖酸钙等口服。

  3.维生素D治疗应用钙剂后同时给予维生素D,每日50~125g(2000~5000U)口服。重症病例可采用维生素D或维生素D3肌内注射,用法同佝偻病,1个月后改为预防量。

维生素d缺乏原因(维生素D缺乏症)(3)

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