小孩偏瘦是有蛔虫吗(男童偏食出现奇怪皮疹)

小孩偏瘦是有蛔虫吗(男童偏食出现奇怪皮疹)(1)

对于挑食及偏食的儿童,若出现类似日晒伤的皮损,需要警惕……

大家都知道,偏食对健康不好。近日来自美国宾州州立大学医学院的Keith E Williams等人则报道了一例因偏食引发皮肤问题的病例。该病例此前还被误诊为蜂窝织炎,通过询问病史和相关实验室检查才最终得以确诊。

01 男孩长了“奇怪”的皮疹,就因为他不吃这些东西!

这是一位患有自闭症的10岁男孩。

最初发现患儿前臂、项部和足背出现水疱性皮疹曾被误诊为“蜂窝织炎”。应用头孢氨苄和外用杆菌肽后稍改善。但是周末于户外游泳后,皮疹复发。

上述皮疹分布在曝光部位,与非曝光部位界限分明,主要表现为紫红色斑片、斑块和糜烂,手和前臂脱屑(图1)。后颈部出现与T恤衫界限分明的褐色斑块伴脱屑(图2)。

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图1.手和手臂皮损

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图2.颈部皮损

患儿有发热,但无其他全身感染症状,否认腹泻和排便异常。因认知障碍,无法评估皮疹疼痛程度。

在问诊过程中发现患儿饮食种类局限,主要摄入种类有苹果、爆米花、薯片、奶酪泡芙和巧克力牛奶。通常不吃肉、鸡蛋或谷类食物。

根据偏食的病史,医生警惕地意识到皮肤表现可能与维生素缺乏有关。

实验室检查最终证实患儿烟酸水平<20ng/ml,烟酰胺水平<20ng/ml(因血清水平差异巨大,无标准化参考范围)。

患者最终诊断为“糙皮病”(pellagra)。

治疗上给予50mg的复合维生素和烟酰胺,每日3次。治疗1周后皮肤明显改善,仅残留了炎症后色素沉着。

饮食上强制患儿改变了饮食结构,加强谷物摄入、饮用富含维生素的果汁、给予多元化饮食。1月后患儿皮肤问题完全消失。

02 糙皮病虽已少见,但仍要警惕!

糙皮病又名烟酸缺乏症。饮食中缺乏烟酸、吸收不良、肝病(导致人体对烟酸利用不充分)、感染性疾病(需要量增加)等导致人体中烟酸减少,引起色氨酸代谢障碍,最终引起许多病理生理过程。

维生素PP包括烟酸和烟酰胺,在体内烟酸可转化为具有生物活性的烟酰胺,后者是辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的重要结构。

这些酶在生物氧化中起递氢作用,蛋白质、脂肪、碳水化合物的中间代谢都需要脱氢辅酶参加。

加斯帕尔·卡萨尔(Gaspar Casal)于1735年在西班牙首次描述了糙皮病,他从奥地利农民的脖子上观察到了皮疹,当时认为是由于饮食不良和阳光暴晒引起的。

糙皮病最初在欧洲、美国和世界其他地区很普遍,因为当时玉米是主要农作物,饮食单一,食物来源缺乏烟酸是糙皮病发病的主要原因。牛肉、鱼等动物性食物、花生、豌豆、糙米和小麦等植物性食物中含有大量烟酸。

1906年至1940年间,“糙皮病”在美国爆发导致超过10万人死亡。而后来,改良了烟酸在谷物中含量,糙皮病的发生率持续下降。

糙皮病临床表现通常由四个D来定义:皮炎(Dermatitis)、腹泻(Diarrhea)、痴呆(Dementia)和死亡(Death)。

烟酸缺乏对人体损害较多,皮肤、消化系统、神经系统均可受累。皮肤损害多出现在暴晒后,颜色和分布与日晒伤相似,即暴露部位出现鲜红色或紫红色斑,之后变深红色或伴有色素沉着、脱屑。严重者可出现大疱。

此外可出现不同程度腹泻、口角炎、食欲减退、消化不良等表现。严重可出现精神异常、周围神经炎、痴呆。部分患儿因严重的腹泻、外周循环或全身衰竭而死亡。

在没有贫困、战争、饥荒等可导致营养不良的条件下,糙皮病已很少见。在神经性厌食症、酒精中毒、严重的吸收不良和类癌综合征中有报道。

在过去的20年中,仅有6例儿科病例报道,其中4例病因为营养不良,2例继发于其他疾病。曾报道一名11岁女孩,因拒绝进食谷物、肉类和蔬菜患糙皮病,与本例患儿相似。

总之,糙皮病目前少见,多元化的饮食结构可有效避免发病。对于挑食及偏食的儿童,若出现类似日晒伤的皮损,需要警惕此病。

参考文献:

[1] Zaenglein A, Martin A, Carlson L, Williams KE. Pellagra secondary to selective eating in a child with autism. Pediatr Dermatol. 2020;00:1–3

[2] Mariani-Constantini R, Mariani-Constantini A. An outline of the his- tory of pellagra in Italy. J Anthropol Sci. 2007;85:163-171.

[3] Hegyi J, Schwartz RA, Hegyi V. Pellagra: dermatitis, dementia, and diarrhea. Int J Dermatol. 2004;43:1-5.

[4] Clay K, Schmick E, Troesken W. The rise and fall of pellagra in the American South. J Econ Hist. 2017;79:32-62.

本文来源:医学界皮肤频道

本文作者:吕宏梅

本文审稿:唐教清

版权申明

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