早搏引起室上性心动过速（阵发性室性心动过速）

男，61岁。图1、2同一时刻的12导联和3导联心电图。

心电图分析：

P1、2、4、6、10、15、17、19、20、21在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性P波，心率<60bpm。

R3、11、16、18、22呈室上性，提前出现，代偿间歇不完全，其前有P'波，和窦性P略有差异，联律间期在0.6-1之间，是加速的房性逸搏。

R7-9是加速的房性（逸搏）心律。

R4宽大畸形，其前无相关P波（P4），联律间期（前QRS起点至室性QRS起点的一段时限）分别是1.46

s，是加速的室性逸搏。

R5宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，是成对的室性期前收缩。

R4其前有P波（P4），宽大畸形的QRS波群落在P的末端。

R12-14连续出现的QRS-T波群宽大畸形，为阵发或短阵性室性心动过速。

V1-V3的呈rS型，V4呈rs型，表现为r递增不良现象。I呈r型，振幅0.15-0.2mv，avL呈QS型，提示高侧壁病变，需要结合普通心电图及临床。

心电图诊断：

1，窦性心动过缓并不齐，

2，加速的室性逸搏

3，室性早搏，

4，阵发性室性心动过速，

5，加速的房性逸搏，

6，阵发性加速的房性心律，

7，前间壁、前壁r递增不良，

8，高侧壁病变？（需要结合普通心电图及临床）

相关知识点：

一、室性期前收缩

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩,称为室性期前收缩,又称室性早搏(VPB),除室间隔期前收缩以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性期前收缩; V前有H波, H-V间期缩短,为分支性室性期前收缩。

（一）一般特征为：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

（二）联律间期：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

（三）代偿间歇：

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。

二、室性心动过速

起源于希氏束分叉以下，连续3次或3次以上，频率大于100/min 的心动过速，称为室性心动过速(VT)。

室性心动过速属于宽QRS波心动过速类型，

心电图表现为（诊断学，第九版）:

①频率多在140-200次/分，节律可稍不齐;

②QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12 秒 ;

③如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断;

④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。