儿童适合的听力筛查（要给孩子做的这些听力检查）

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当发现孩子听力有问题的时候，很多家长都茫然无措，不知道接下来要做什么。当然，去医院找专业医生检查、确诊是必然的。然而，当医生开出一大堆听力检查单子，谁不蒙圈？

不可否认，初次接触听力检查，难免犯晕。然而作为家长，你却很有必要清楚和全面了解孩子要面临的各种检查，这样才能及时发现、排除，治疗和干预孩子的听力问题。

在带孩子做听力检查时，医生通常会开出这些听力检查：纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应测试、多频稳态测试、40HZ相关电位测试、行为测听。

纯音测听

所谓纯音，指的就是单音，从主观感觉判断是单一音调的声觉，通过测量孩子的听阈（也就是孩子恰好能听到的最小声），来了解孩子各频率听力的损失状况，并依此绘出听力图。

声导抗测试

声导抗是“声阻抗测试”和“声导纳测试”的总称，二者互为倒数，主要用来测试中耳及咽鼓管功能，通常会结合纯音测听，对孩子的听损情况进行定性定量的诊断，儿童的正常值在。

★鼓室导纳测试

主要可以提供中耳及咽鼓管功能的相关信息，包括中耳是否有积液，咽鼓管是否通畅，鼓膜是否穿孔等。

孩子的正常值为0.7-1.0ml 。如果峰值幅度陡然升高，那么多见于听骨链中断、鼓膜病变；如果峰值幅度较低，则多见于中耳积液；如果鼓室图比较平坦，没有明显峰值，那么多是鼓室积液、鼓膜穿孔或耵聍堵栓塞；如果峰压为负压，则多见于中耳负压等。

★N声反射

当我们的耳朵受到足够大强度的声音刺激时，双侧镫骨肌会反射性收缩，中耳的镫骨足板会离开前庭窗来保护内耳，继而使听骨链导抗改变。测试时，医生会通过纯音或噪声信号来诱发镫骨肌反射，来鉴别镫骨肌声反射通路上和中耳的各种病变。

用声反射加上10dB的500和1000HZ的纯音持续刺激10秒钟，正常人引起的镫骨肌反射性收缩会保持在稳定水平，没有衰减现象；而蜗后病变的孩子因为听适应异常，镫骨肌收缩会很快衰减，在时间上，临床以原始幅度一半所需的时间为半衰期，半衰期短于5秒钟为蜗后病变指征。

正常的声反射阈在85-100dB（在纯音听阈上为70-95DB）

耳声发射测试（OAE）

这是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。想要知道宝宝听力到底有没有问题，就要做耳声发射测试，它是新生宝宝听力筛查必须要做的。

正常的耳蜗在受到声刺激时，会从外耳道传出一个声发射，耳声发射就是测量内耳（耳蜗）反射活动的一种方法，而它除了用于听力筛查之外，还能鉴别宝宝耳聋的部位，用来鉴别、诊断耳蜗病变（感音神经性聋）还是耳蜗后病变（听觉神经病）。

听性脑干反应测试

听觉脑干诱发电位（ABR），是指耳机发放短声刺激后10秒内记录到的一组振幅强弱不等的连续波，一般由6-7个稳定波组成，用来检测第八对颅神经和脑干病变。

按照规定，通常会用罗马数字Ⅰ-Ⅶ的顺序来标记。其中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波最稳定，随着刺激声强度的降低，Ⅴ 波消失的最晚。

在测试范围2000-4000HZ之间，ABR的测试结果一般在纯音听阈之上10-20DB，低频 的反应阈接近行为听阈。患有听神经病的孩子，ABR会消失或异常，但耳声发射（OAE）正常

多频稳态测试

听觉稳态反应（ASSR），也称多频稳态电位或多频稳态反应，是由多个频率持续或稳态的声音刺激下产生的反应。

当调制声信号等于或高于听阈时，耳蜗基底膜上对应区域的毛细胞就会被激活、兴奋；兴奋释放频率与刺激信号的调制频率是一致的，并会沿着听神经向听觉中枢传递。于是，脑电图在原来的基础上会出现与调制频率同步或跟随的反应。

听觉稳态诱发电位测试有很好的频率特性和高刺激强度的优点，临床上用来判断重度和极度聋的孩子是否有残留听力。

40HZ相关电位测试

以10-200次/秒的刺激速率，用短声刺激，记录出类似正弦波样的波形。不过，这项测试具有频率选择性，会受年龄、睡眠、镇静药物等的影响。所以，更适用于年龄大一点儿的孩子进行客观地听敏度评估。

通常，纯音高频听力下降的孩子，听觉脑干诱发电位（ABR）很可能引不出，但40HZ阈值往往在低频（0.5、1、2KHZ）接近主观听阈，这样可以弥补ABR在反映低频时的不足。

临床将40HZ相关电位测试与听觉脑干诱发电位（ABR）结合进行，用来定位和诊断孩子的脑干病变。

行为测听

行为测听（BOA）是孩子听力评估的重要基础，临床被用于听力筛查，初步评估听力状况，诊断听力损失程度，助听器及耳蜗术后早期调试及效果评估。但不同年龄的孩子对声音有不同的反应。

★0-6月

6个月以下小宝宝的行为测听是一种被动方法，即观察孩子与声刺激一致的反射性行为反应。这种方式虽然会让大一点的宝宝失去兴趣，难于获得准确、恒定的反应结果，但对于小宝宝却是唯一的一种行为测听方法。

★6月-2岁

这个年龄段的宝宝，需要进行视觉强化测听，也就是应用视觉刺激来强化对声刺激的反应。声刺激由扬声器给予，宝宝坐在妈妈腿上，扬声器上放置能发光或活动的玩具。开始时，同时给予声和光刺激，如果孩子有反应，经过几次条件训练后，改为先给声刺激，而视刺激延迟到孩子对声刺激产生反应并转向扬声器时再给予，目的在于通过视觉刺激强化对声刺激引起的转头或定向反应。

★2—6岁

游戏测听是这个阶段的孩子要进行的行为测听。测试时可以选择一个适合孩子运动系统发育和孩子认为有趣的反应行为，这种方法是2岁半以上的孩子获得听阈的最可靠方法。

古典式游戏测听。给孩子戴好耳机，在孩子面前放一些玩具，告诉孩子每次听到声音时，就拿起一个玩具。

配景箱测试法。让孩子戴上耳机坐于测试箱前，当声信号发出1-2秒时，箱上信号灯亮，这时候让孩子按压箱内照明开关，孩子可以通过窗口看到箱内的活动玩具景象。经过1、2次训练后，改为只给声音，而箱上信号灯不亮，观察孩子是否会为了试图观察箱内景物而有按压照明开关的反应。反复进行，并逐步降低声信号强度至反应阈值，从而了解孩子的听觉能力。