尿有泡沫就一定是尿毒症吗（从泡沫尿到尿毒症的秘密）

因为每天上班，晚上有时还要开线上会议，更新的慢了一点。请友友们见谅。

老刘仔细听了黄医生对泡沫尿有关知识的介绍，一时似懂非懂，反复琢磨以后，似乎又豁然开朗。立即请黄医生为自己开了一个尿常规和24小时尿蛋白总量的检查。

黄医生开好化验单以后，告诉老刘，如果不是着急，尿常规检查最好用晨尿。

老刘：黄医生，为什么要用晨尿？什么叫“晨尿”？

黄医生：晨尿，是指早晨起床后第一次排出的尿液。一般这时候还没有进食早餐，没有喝水，也没有做比较剧烈的运动。

晨尿的特点是，在膀胱内存留的时间比较长，一般可以达到6-8个小时甚至更久，尿液里面的各种成分比较浓缩，所以检查结果相对比较准确。

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同时，尿液排出后，我们一定要在2小时内送检完毕。因为时间太久，尿液与外界空气结合，可能会引起尿液化学成分的改变，同时受到外界环境或者微生物的污染，影响尿液检查结果的准确性。

还需要注意的是，在留取尿液标本之前，需要将尿道口清洗干净，也是为了避免尿液受到尿道口皮肤的污染。特别是天气炎热的时候，更加重要。

当然，由于生理结构的不同，女同志更需要在留取尿液标本前清洗外阴。同时，有经验的肾内科医生在审核女同志的尿常规时，也会考虑这些情况。

在留取尿液标本的时候，一定要留取中段尿。因为在排尿时，前面一段尿液很容易受到污染；而排后面一段尿液时，往往会因为会阴部的加强收缩，引起尿液成分改变。

在女性患者的月经期，最好不要做尿常规检查。因为月经也可能污染尿液，导致结果不准确。

黄医生讲得滔滔不绝，老刘听的是津津有味。不知道读者们是不是看得兴高采烈。果真如此的话，我这样记录下来就才有意义了。

老刘：我也不是怕花钱，但是我也必须了解花费的钱值不值？所以我的问题比较多，希望黄医生不要烦我。

黄医生：没问题，只要没有其他病人等待，我都会耐心地回答你的问题。

老刘：尿常规检查和24小时尿蛋白总量的检查有一些什么意义、特点及注意事项。

黄医生告诉老刘：尿常规检查是蛋白尿定性检查的重要方法。

尿常规检查蛋白尿，一般分六级，检验单上标示为一、 一、 、 、 、 。四个加号是最高级的，是大量蛋白尿的表现。

尿常规检查结果还包括尿糖、尿红细胞、尿潜血、尿白细胞、尿比重、尿胆原、尿酮体、尿亚硝酸盐、上皮细胞、各种管型等等二十余种结果。所以，从一个简单的尿常规检查结果，就能够反应身体许多指标。

老刘：检查尿蛋白还有其他方法吗？

黄医生：有，比如在上世纪八九十年代，我们的叶任高教授教了我们自己检测尿蛋白的一种最简单的加热法。用试管夹夹住装有晨尿的试管，同时加入两滴醋酸，直接在酒精灯上加热。如果有尿蛋白，则尿液会凝固。根据凝固的程度估算尿蛋白浓度。这个方法简单，方便，不求人，不花钱。但是，这种检查方法现在很少使用，就是许多肾内科医生都不一定知道。

还有尿蛋白试纸的方法。一种专门做尿蛋白质测定的试纸，操作简单。自己按照使用说明书操作，就可以测试尿液里是否含有蛋白质，以及尿蛋白的强弱程度。

但是，使用尿蛋白试纸检测尿蛋白，敏感性很高，特异性比较差。因此容易出现假阳性结果，所以未能得到普及。希望以后能够得到很好的改进，更好地服务于我们的肾脏病患者。

老刘：前面都是讲的尿蛋白定性检查，还有尿蛋白定量的检查有哪些，各有什么特点？

黄医生：尿蛋白定量检查，有24小时尿蛋白总量测定；尿微量白蛋白肌酐比值测定；尿蛋白排泄率测定。

24小时尿蛋白定量测定，是检测一个人在一天时间排出尿蛋白的总量。如果大于3.5g/24小时，为大量蛋白尿，一般多见于肾病综合征或者其他严重肾病的病人。是尿蛋白定量测定的金标准。

尿微量白蛋白肌酐比值，也是衡量尿蛋白定量的一个重要方法。如果尿微量白蛋白肌酐比值小于30mg/g(3mg/mmol)，对应的24小时尿蛋白定量应小于150mg/d，属于正常情况。如果尿微量白蛋白肌酐比值超过30mg/g，说明已经有了蛋白尿了。在30到300mg/g之间的，对应的24小时尿蛋白定量应该在150到500mg/d。

尿蛋白的排泄率，是指单位时间内尿蛋白的排出量。指每分钟之内有多少微克的蛋白排出体外，所以它的计算公式就是收集24小时尿蛋白进行定量测定，除以每天的分钟数，也就是1440分钟。小于20μg/min说明肾脏功能正常。

老刘：我知道了，虽然我今天的晨尿排掉了，但今天只排了一次尿液。而且到现在都没有进食，也没有饮水。所以我要求现在就做尿常规和尿微量白蛋白与肌酐比值的检查。

黄医生：好吧，其实也有人把你这样的情况描述为晨尿2。也是一个比较准确的尿液标本。

约摸过了两个小时，老刘垂头丧气地拿着尿常规检查结果回到了诊室，嚷嚷着说：麻烦了，麻烦了，果然有问题……

欲知后事，且听下回分解。

声明：作者写此连载文章的目的，在于帮助大家初步了解有关肾脏病的知识。本文内容不能作为患者诊断、治疗肾脏病的依据。有了疾病，一定要到当地正规医院检查治疗。