格列吡嗪与格列美脲哪一种好（格列美脲格列齐特）

格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪都是临床上常用的口服降糖药，属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，这类药物作用的前体是机体尚保存相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞，主要降低餐后血糖，格列美脲、格列齐特和格列吡嗪控释片作用时间较长，也可降低空腹血糖，格列美脲和格列齐特还有胰腺外作用，可减轻胰岛素抵抗。这类药物主要适用于2型糖尿病，随着病情进展，需要与其他不同作用机制的口服降糖药或胰岛素联合使用，当2型糖尿病晚期胰岛β细胞功能衰竭时，不再有效，需要采用外源性胰岛素替代治疗。

格列美脲每日只需服用1次，于早餐前即刻服用或在进早餐前服用，不必在餐前半小时服用，服用时用水整片吞服，不要嚼碎。格列美脲开始用量为一日1mg，以后每2周按血糖测定值调整剂量，一日用量一般为1-4mg，最大剂量一日不超过6mg。在达到满意疗效后，可试行减量，宜采用最低有效剂量，避免低血糖。在由其他口服降糖药改用格列美脲时，也应小剂量开始，逐步调增剂量。

格列齐特片起始剂量为一次80mg，可在早餐前服用，也可一次40mg，一日2次，如果需要增加剂量，一般一次80mg，早、晚餐前服用，2周后按疗效调整用量，需要时逐步增加。一般一日剂量为80-240mg，最大剂量一日不超过320mg。格列齐特缓释片一日30mg，宜在早餐前依从性服用，若血糖水平控制不佳，可逐渐增加至一日60mg、90mg或120mg，最大剂量为一日不超过120mg，剂量增加频率以间隔2-4周为宜。须整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。

格列喹酮吸收较快，最高药效时间与进餐后血糖上升高峰时间较一致。格列喹酮半衰期较短，作用持续时间短，引起严重而持久的低血糖危险性较小。格列喹酮开始一次30mg，三餐前各服一次，也可一次15mg，一日3次，三餐前服。2周后按需调整，必要时逐步加量，一般一日90-120mg，最大剂量一日不超过180mg。

格列吡嗪片开始一次2.5mg，三餐前各服一次，也可一次1.25mg，一日3次，三餐前服。必要时每日递增2.5mg，一般一日5-15mg，最大剂量一日不超过20-30mg。格列吡嗪片胃肠吸收较快，最高药效时间与进餐后血糖上升高峰时间较一致，因此引起下一餐前低血糖反应机会较少，半衰期较短，引起严重而持久的低血糖危险性较小。格列吡嗪控释片一日1次，开始口服5mg，早餐时服用，以后根据每周监测血糖值或每3个月测得糖化血红蛋白值调整剂量。多数患者一日服10mg即可，部分患者需服15mg，一日最大剂量不超过20mg。消化道狭窄、腹泻者不宜服用控释片，控释片须整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。粪便中可出现药片样物，为正常现象，是包裹片剂的不溶性控释体系外科。

服用格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪时应该注意：

1. 饮食治疗是使用这类药物的前提，如不控制饮食，药物不可能取得良好效果。2型糖尿病患者应在医生指导下，在合理生活方式及治疗的前提下，根据血糖状况逐渐增加剂量，直至血糖控制达到个体化目标水平。
2. 用药期间定期监测血糖和尿糖，在医生指导下调整剂量。
3. 老年2型糖尿病患者开始宜采用小剂量，格列喹酮和格列吡嗪片等作用时间较短的药物，以免发生严重低血糖反应。
4. 此类药物胃肠道反应较小，餐前服药效果较好。
5. 单独使用3个月血糖尚未达到控制的目标时，可联合其他类型口服降糖药或胰岛素。
6. 漏服一次药物应尽快补上，如果已接近下次用药时间，则不要加倍用药。