为什么会有阑尾炎发作的症状（经常听到的阑尾炎）

“转移性右下腹痛”指的是腹痛刚开始时可能发生在上腹部、左上腹等处，随着病情的进展，逐渐向右下腹转移或固定在右下腹或脐周。往往发生在阑尾炎患者的身上，而这一特征性表现对医生判断病情有很大的诊断价值。

腹痛

在我国，急性阑尾炎是外科疾病中最常见的急腹症之一，发病率达7%~12%，而误诊率却高达20%。这么高的误诊率，往往与医疗工作者的诊疗技术相关，这不仅仅增大医护的工作量及医疗资源，还可能延误患者的治疗以及增加患者治疗费用。所以对阑尾炎及时判断以及对特殊类型的阑尾炎进行识别是很重要的。

特殊类型的阑尾炎临床表现常不典型，在诊断上需要特别注意识别。所以，关于阑尾炎，我们不妨通过下面的内容来重新认识一下：

阑尾，一般位于人的右下腹，起于盲肠的根部，附于盲肠的后内侧壁，位于三条结肠带的会合点，一般呈蚯蚓状，长度在2-20cm不等，一般为6-8cm。从腹壁来寻找阑尾的体表投影的话，一般在麦氏点处（肚脐与右髂前上棘的连线中外1/3处）。值得注意的是，阑尾并不是安安分分的在一个位置的，它可以以其根部为中心，犹如时针一样在360°范围内随意摆动。这也决定了不同病人的压痛点可能表现不一样。阑尾常见位置有图下的6种类型：回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠后位、盲肠外侧位以及盲肠下位。

阑尾及其常见位置

• 阑尾为什么会发炎？

很多病人并不了解阑尾，所以都有这样疑问：为什么我的阑尾会发炎？同样是肠子，为什么跟肠胃炎什么的不一样？那我们就来谈谈这“小蚯蚓”的发炎：

1. 首先是基于它自身的结构。阑尾是一管状器官，它的开口在盲肠的末端，而远端是盲端，是不与其他肠道相通的。而且阑尾上的系膜长度比阑尾本身长度短，这也使得阑尾一般呈卷曲状。阑尾动脉更是回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，所以一旦出现血运障碍时，便极其容易引起阑尾病变。
2. 阑尾管的堵塞。这也是阑尾炎的常见病因。因为阑尾是一条细长的盲管，里面富含微生物，一旦堵塞便很容易发生感染。常见的有阑尾黏膜及黏膜下淋巴滤泡明显增生（占60%）、肠石（占35%），还有异物、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等较少见的病因。
3. 细菌入侵。由于阑尾管腔的阻塞，里面的细菌大量繁殖，其分泌的内毒素和外毒素损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡部位进入肌层，进一步加重病情，最终形成梗死或坏疽。
4. 其他原因：阑尾先天畸形和胃肠道功能障碍等。

腹痛

• 腹痛

这是大多数阑尾炎患者来诊的主要原因，典型的腹痛（约70%~80%）表现为：腹痛发作始于上腹部或左上腹，逐渐移向脐周，数小时（6~8小时常见）后转移并局限在右下腹。但也因阑尾处于不同的位置，所以也会有不同的表现，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，亦有极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛。

• 胃肠道症状

很多阑尾炎病人早期会出现恶心呕吐、厌食等。若平常饮食胃口尚可，突然出现胃口差，并有上腹部疼痛不适者，也应考虑此病。盆腔位阑尾炎时，可因炎症刺激膀胱及直肠，可引起腹泻、里急后重等症状；而当阑尾出现坏死穿孔时，可致弥漫性腹膜炎引起肠麻痹性肠梗阻，出现腹胀、排气排便减少等。

• 全身症状

可出现乏力、发热寒战（最高体温可达39℃~40℃）、黄疸等。当阑尾炎发生化脓穿孔并腹腔感染广泛感染时，并发弥漫性的腹膜炎，可伴有血容量不足及败血症的表现，甚至出现其他脏器功能损害的表现。

发生阑尾炎时，最常见的体征便是右下腹压痛及反跳痛，通常压痛的位置在麦氏点（文上有述）处，同时也会因阑尾的具体位置不同而表现不同，但压痛的位置是相对固定的。血常规检查常可见白细胞系数及中性粒细胞百分比升高。腹部B超、腹部平片以及腹部螺旋CT检查对阑尾炎亦有重要的诊断价值。

实际上，除了典型的阑尾炎诊断多无困难，治疗效果也非常好，但一些表现不典型的特殊类型阑尾炎则因各类因素影响而诊断和治疗均困难，需要我们格外重视。

小儿腹痛

• 小儿急性阑尾炎

首先，因为小儿很难提供病史，对患者资料收集不全，为诊断提供难度；其次是小儿自身大网膜发育未完善，不能起到足够的保护作用，因为起病常常较急，病情进展快（早期即可出现高热、呕吐等症状）而影响医生对病情的判断。还有便是小儿急性阑尾炎发作时，右下腹体征不明显、不典型，但有局部的压痛和腹肌紧张，可作为考虑阑尾炎的重要体征。

• 老年人急性阑尾炎

由于老年人对疼痛刺激的反应减弱，腹肌相对薄弱，防御功能下降，往往症状及体征表现不明显而被误诊、漏诊。老年人出现阑尾炎时往往腹痛只限于上腹部或脐周，少数患者甚至出现无自觉腹痛，伴有恶心、呕吐等胃肠症状的亦少见。因为老年人血管硬化退化的影响，阑尾动脉容易发生改变，导致阑尾缺血坏死，甚至穿孔。实验室检查可表现白细胞系数无明显升高，而分类计数中性粒细胞增多和有明显核左移现象，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞明显减少，这是应不强求典型征象，凡是考虑可疑病例，均应明确观察病情，反复检查，避免漏诊。

• 妊娠期急性阑尾炎

妊娠期急性阑尾炎可发生在妊娠任何期间，诊断困难往往与妊娠的生理特征相关：妊娠期，阑尾随着子宫的增大而被推向上外方，使得阑尾痛点及压痛点位置发生改变，逐渐移至脐周或脐部上外方；增大的子宫覆盖阑尾，阑尾炎症不波及到前腹壁腹膜；有多次妊娠史的病人，因腹壁松弛，往往不会表现出腹肌紧张、反跳痛等典型体征；妊娠期可出现生理性白细胞系数升高、体温升高、脉率稍快等。

妊娠期腹痛也应该排查

所以临床上，若妊娠期患者出现持续性的腹痛，伴有恶心、呕吐、发热或右腹部局限性疼痛时应考虑阑尾炎可能。若患者既往有右下腹疼痛病史者则更应注意。

• 血吸虫病并发急性阑尾炎

这类病人多见于来自于血吸虫病疫区，多有血吸虫病史。因血吸虫卵附着在阑尾壁内，引起纤维性变，使阑尾腔狭窄和血运减少而并发的急性炎症。这类病人发作后易引起急性穿孔并腹膜炎，可具有典型的右下腹痛、反跳痛等体征，检查可见白细胞明显升高。对于有血吸虫病病史的病人，若突然出现右下腹痛则应考虑此病。

对于阑尾炎，目前只要诊断明确，均建议尽早施行手术治疗。

确诊患者，建议手术治疗

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