不孕有什么秘方（岭南妇科养生坊）

团队导师

国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医、广东省名中医、广东省中医院妇科主任医师 王小云

【开栏语】

从古至今，文人墨客都喜用花来喻女性，美丽、娇艳。然而，妇科疾病成了摧毁这花朵的首要敌人。无论是青春期的月经失调、育龄期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防病，省名中医王小云跟您一起，共同维护人生的花朵。

在上期，我们详细和大家介绍了不孕症的原因和表现，在临床中发现越来越多夫妻由于盼子心切，有病乱投医，没有查清病因就盲目治疗，导致错过了最佳治愈时间，劳民伤财，甚至丧失生育机会，造成终生遗憾。还有些夫妻，不科学面对存在的问题，盲目治疗，如输卵管阻塞的患者，医生建议腹腔镜手术复通或试管婴儿技术治疗；有的患者盲目用药期望能通过服药疏通输卵管、有的患者反复进行输卵管通液期望能通开等等。这些行为，不仅延误了治疗，甚至因为长期用药或反复的侵入性操作，对身体造成了损害，增加了治疗的难度。

那么，在这一期里，我们就和大家来讲讲如何才能科学有效的“怀的上，生的出”。

一、女性不孕的治疗

（1）排卵障碍

排卵是一个精密又复杂的过程，其中任何一个步骤“出错”都可能导致排卵障碍。世界卫生组织（WHO）把排卵障碍分为三种类型：（1）Ⅰ型排卵障碍——促性腺激素和雌激素水平低。提示下丘脑-垂体功能低下；（2）Ⅱ型排卵障碍——促性腺激素（FSH和LH）水平相对正常或升高但有一定的内源性雌激素，LH/FSH比例失调。出现月经过少或闭经，多见于多囊卵巢综合征（PCOS）；（3）Ⅲ型排卵障碍——促性腺激素升高，雌激素水平低。提示卵巢功能衰竭。

监测和推算排卵功能的方法有很多，主要介绍以下几种：

①月经推算法

用月经估计排卵日期是最简单的方法，对于大多数有排卵的女性来说，月经周期是有规律可循的，排卵多发生在下次月经来潮前14日。这种推算方法很粗略而且对于月经周期不规则者并不适用。

②连续基础体温（BBT）测量

BBT是指机体静息状态下的体温，要求经过6小时以上的充足睡眠，醒后未做任何活动之前测量，是另一种简便安全的监测方法，只需要一支水银体温计便能自己监测。排卵后体温会升高约0.3-0.5℃，并持续14天，形成排卵期体温较低排卵后体温上升的现象，称为双相型体温。所以当测到体温升高0.3-0.5℃，如果不是发烧那就可能是排卵啦。

③尿黄体生成素（LH）

目前市场上销售的测排卵试纸，其原理就是通过测量尿液中LH的峰值水平，来判断是否排卵。绝大多数的排卵发生在LH 水平激增（LH峰）后24-36小时内。

④经阴道超声监测

是目前最常用的检测手段，可显示优势卵泡的大小和数量，临床医师通过定期监测来观察卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体的形成情况。在自然周期中，成熟卵泡呈圆形，直径一般在16-26mm间，卵泡液多，透亮度好，是卵细胞中的“白富美”，但卵泡的生长是有时限的，不可能一蹴而就，这也就是临床医师为何要求患者频繁来医院测排卵的原因。但是，有的患者就很郁闷，为何遵医嘱每月监测B超都有好卵泡，但都不破裂，又是为何？其实，这是不破裂卵泡黄素化综合征（LUFS），是无排卵月经的一种特殊类型，无排卵却产生有排卵的假象：有正常的月经周期，有BBT双相，子宫内膜呈分泌相，血或尿液中的孕酮水平增高，几乎所有表现都和有排卵一样！诊断LUFS的最佳方法是阴道超声，监测发现持续增大而不破裂的卵泡就能找出这个“狡猾的伪装者”。

⑤血清孕酮测定

是较为可靠、客观的排卵检测方法。一般在下一次月经来临前约 1 周时抽血检测血清孕酮，如孕酮浓度大于18nmol/L多提示排卵。

⑥子宫内膜活检（EBM）

排卵后由于孕激素作用子宫内膜增厚呈分泌期改变，通过子宫内膜活检来判断卵巢功能。取材日一般在月经前1-2天及来潮后6-12小时，如呈分泌样变提示有排卵，增生样变提示无排卵。

当大量的卵泡“流失”却没有一个能发育成熟而排卵使得有排卵障碍的女性难免会忧心忡忡，那么接下来就介绍主要的治疗方法：

◆寻找病因，治疗原发病，恢复排卵

PCOS是最常见的排卵障碍性不孕症，对于此类患者，改变饮食、增加运动减重已被证实是恢复规律的月经周期和自发排卵的有效方法。

◆药物促排卵

药物促排卵是治疗排卵障碍的主要方法，目前几种常用的促排卵药物有克罗米芬（CC）、他莫昔芬（TAM）、来曲唑、促性腺激素（Gn）类，包括卵泡刺激素（FSH）、人绝经期促性腺激素（HMG）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）等，但促排卵药物多种多样，不同种类之间可以组合使用，方案千变万化，有排卵障碍的女性应咨询医生，根据个体化原则制定合适的治疗方案。

（2）输卵管因素

输卵管阻塞和积水是导致不孕的主要原因，其治疗临床上主要推荐微创手术，即腹腔镜下的输卵管粘连分离、输卵管修复整形术、输卵管远端造口术、输卵管近端结扎术或输卵管切除术。但手术的效果与盆腔粘连范围、粘连程度，输卵管病变严重程度、病变部位及手术医生的处理技巧均密切相关。

一般来说，如果输卵管病变比较轻、同时患者比较年轻、卵巢功能还好，根据输卵管的状态，可以进行物理治疗、配合排卵检测，排卵期指导同房，提高怀孕机会；也可以微创手术复通输卵管，复通之后有10-15%的女性有自然怀孕的机会；但如果输卵管完全梗阻，复通机会则比较小，建议病人采取“试管婴儿”技术治疗。而且对于年龄较大的患者要考虑随着年龄的增长，组织细胞的自我修复能力下降，手术后容易形成新的瘢痕，而影响手术效果，甚至于因为手术分离影响卵巢血液供应导致卵巢功能低下，致使患者生育能力急速下降；而对卵巢功能下降的患者，手术治疗的影响可能更大；所以年龄较大的患者及卵巢功能下降的患者，建议采取“试管婴儿”技术治疗，尽快解决生育问题。

（3）子宫及宫颈因素

①子宫内膜异位症（子宫腺肌症）

对于年轻的轻度内异症者可考虑期待疗法，但目前认为内异症是一种进展性疾病，若不及时去除可能会影响日后受孕机会，因此对于有急迫生育要求者不宜等待；同时，也可考虑药物治疗，药物治疗的目的是减轻症状、缩小病灶。临床上一二线用药包括：激素类避孕药、孕激素、抗孕激素或 GnRH 激动剂。不孕的患者不推荐使用激素治疗抑制卵巢功能来改善不孕症状；手术治疗是是内异症治疗的主要方法。通过手术清除病灶、分离粘连等方法来达到治疗不孕的目的，或提高妊娠率。

②子宫结构与内膜异常

如果有先天性子宫纵膈、子宫肌瘤均可以手术治疗；而由宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁，可首选宫腔镜下手术分离粘连；子宫内膜炎的患者可以进行规范系统的治疗，如内膜搔刮配合经期抗炎、宫腔灌注治疗等。

（4）免疫性因素

免疫性不孕可由抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等导致，而临床上最多见的为抗精子抗体，其一般又分为自身免疫、局部免疫、同种免疫等。治疗上，隔绝疗法为首选，此种方法主要是通过性交时采用避孕套，停止与精液的接触而使女方体内的抗体水平下降，待抗体消除后择排卵期有同房，以达到受孕目的。隔绝疗法要求夫妻同房每次皆使用避孕套（中间不可疏漏），坚持达半年以上，期间可去医院检查。如果体内抗精子抗体滴度已明显下降或已转阴，则可在排卵期前后三天去掉避孕套就有受孕的可能；同时，可联合中药并辅以小剂量的肠溶阿司匹林。近年来，有研究表明，激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，主要应用皮质类固醇类药物，方法有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂量间歇冲击疗法，一般疗程约半年。但该方法使用药物为激素类，有严格的使用方法和使用时间及使用适应症，一定要在医生的指导下使用。但若经保守治疗无效者，可行人工授精或试管婴儿。

二、男性不育的治疗

针对输精管堵塞、附睾堵塞的患者，可以通过显微外科技术，达到输精管的再通，输精管和附睾的吻合。精索静脉曲张的患者，可以通过显微外科的结扎来改善精液质量；射精管囊肿、前列腺里囊肿的患者，不用开刀，通过电切的办法就能够使精液达到顺畅。没有输精管的患者，可以通过睾丸穿刺，把精子吸出来，放到体外与取出的卵子进行体外受精。同时，纠正不良生活方式，治疗生殖道炎症，辅助中西药改善精液质量，重度少、弱、畸形精子症及梗阻性无精症可行试管婴儿助孕。

三、人工授精与试管婴儿

人工授精和试管婴儿是现代医学解决不孕不育问题的有效手段，这两种方法也让很多夫妻圆了生儿育女的梦想，但这两种方法还是有一定区别的，其中人工授精是指将男性精液经过洗涤后，人工注入女性宫腔里，从而使精子和卵子在体内自然结合来达到妊娠目的的一种辅助生殖技术，这是一种“体内受精”，主要适用于由男性原因造成的不孕不育，如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起障碍、无精症、少精症、弱精症、精子不液化；有些女性方面造成的不孕不育也能采用人工授精，如阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、性交后试验欠佳等。

另外，有一些特殊情况，如免疫学原因的不孕，夫妇双方均是同一种常染色体隐性遗传病的杂合体或男性患常染色体显性遗传病，适宜选用这种方法。

试管婴儿是指分别将卵子和精子取出后，让卵子和精子在体外受精并发育成早期胚胎（卵裂期胚胎或囊胚），再将胚胎移植到母体子宫内发育成胎儿的一种体外受精的辅助生殖技术，主要用于由女性方面造成的不孕，如严重的输卵管疾病、子宫内膜异位症、免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者、如卵泡不破裂综合症等；也适合少数由少精症、弱精症、精子畸形等引起的男性不育患者。

近四十年来，辅助生殖技术得到了迅猛发展，尽管作为最时髦最富有技术含量的助孕方案，其仍然不可避免地存在其潜在的副作用及并发症，如卵巢过度刺激综合症及多胎妊娠，并且该技术中所涉及到的促排卵药物使用，对女性健康的近远期影响尚未得到大规模、长期研究的证实。

专家简介

王小云：

岭南名中医，广东省名中医，广东省教学名师、主任医师、教授、博士生导师、博士后协助导师，第五批全国名老中医药学家经验继承导师，师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国十五、十一五、十二五妇科重点专科协作组牵头单位负责人，王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师。任中国民族医药学会第一届妇科专业委员会执行会长、中华中医药学会第四、五届妇科专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会第一、二届妇科专业委员会副会长、世界中医药联合会第一届生殖内分泌专业委员会副会长、中国针灸学会第二届腹针专业委员会副会长、中国中药协会第一届生殖内分泌协会副会长、广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。

岭南中医妇科流派专家出诊时间：

王小云（主任医师、教授）：周一下午、周三上午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）、周五下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）；

黄旭春（副主任医师）：周二上午、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）、周二下午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）。

曹晓静（主治医师）：周一全天、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）。

供稿：广东省中医院岭南中医妇科流派 曹晓静

编辑：查冠琳 责编：宋莉萍

（部分图片来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除）

给我在看的人

越来越好看

,