尿结石止痛需要输液吗（自诉尿结石发作要输液）

今年初秋晚上八点左右，邻村的赵大叔用电瓶车带着赵大婶急促地来到村医王大夫的卫生室，今天小编就来聊一聊关于尿结石止痛需要输液吗?接下来我们就一起去研究一下吧!

尿结石止痛需要输液吗

今年初秋晚上八点左右，邻村的赵大叔用电瓶车带着赵大婶急促地来到村医王大夫的卫生室。

自述“尿结石”发作，要求输液消炎止痛

赵大婶用双手捧着左下腹，弓着身子，痛苦地走入王村医的卫生室。而赵大叔虽然70岁有余但身体硬朗，因识得一些地方草药，就地取材帮村民解决了很多小毛病，深得乡亲们的信任与信赖。

赵大叔代为老伴叙述着发病的起因，老伴素有尿结石病史，今天又复发了，要求王村医给输液消炎止痛一下，明天去拔几味排石草药服用，“老毛病了，没事的”老赵听闻现在王村医轻易不输液，壮着王村医的胆，怕王村医拒绝输液治疗！

常规体格检查发现，血压竟然飙升高危

赵大婶，年72岁，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。自诉下午劈柴半天，晚饭吃了一大碗面后感到腹痛隐隐，二小时后腹痛加剧求诊，呕吐二次，吐出胃内食物，解大便一次正常。有尿结石史多年。自称跟以前尿结石发作时疼痛症状相近，应该是尿结石复发！

查体:神志清，痛苦面容，心律88次/分，血压210/116mmHg，腹软，压痛点不明显，双肾扣击（一），无尿频尿急尿痛，无腹泻。

王村医凭着多年来在临床一线的门诊经验，及肾扣击（一）与无尿路刺激症状的病史，赵大婶一定不是尿结石急性发作。而顾虑到应激性高血压就足以引起严重的并发症考虑，王村医决定拒诊。

赵大叔声称是小病，输液后果一定自负

当王村医建议上县医院诊治时，赵大叔看着老伴按着肚子跑来跑去地呻吟，自认为在村上也是半个“土郎中”，对老伴的病更是知根知底，现在王村医推托不治，认为在故意刁难，板着脸说：“王大夫，我与你可是乡邻乡亲的，老伴尿结石发作了可不是什么大病，消炎你输点液怎么不可以，有了事我自己承担，一切后果自负，不会为难你”！再说：“天也黑了，我儿子出外打工不在家，我也不认路，叫我往县医院送，我一把年纪了，怎么去的？还是麻烦你给挂点盐水，明天不好再往大医院去”！

王村医听赵大叔一说，也知道农村老人的苦衷，挺为难，但是一想到这么高的血压，随时都有不测事件发生，不禁是不寒而栗，坚守“没有把握不治”的底线，不敢治！

王村医知道赵大叔有位女儿嫁在附近，家境也殷实，赶紧询问其女儿的联系方式，还好，大叔身上有女儿的号码，王村医打过去告诉其母患病情况及病情紧急，赶快去医院检查治疗！其女儿一听马上开着车子来接母亲，赵大叔把电瓶车寄放在王村医处，径直往县医院而去。

出门五分钟就出事，为主动脉夹层破裂

第二天王村医去卫生室上班的路上，碰到了赵大叔的邻居乔松，乔松一见王村医就说起赵大婶昨天晚上死了！刚出王村医卫生室五分钟赵大婶就休克了，呼之不应叫之不答，到了县医院就存一点点气，做了腹部CT说是大动脉夹层什么的破裂了大出血，没得救！

王村医一听赵大婶病故，愣住了半分钟才回过神来，不知为何，手掌硬是出了一手心的汗！昨天还捂着肚子的大婶，今天已经是阴阳两隔！好险，假如昨晚上拗不过赵大叔的输液要求后出事了，那王村医可就是跳进黄河也洗不清了。因为社会上一定会怀疑及指责是王村医输液出的事，那么王村医就是百口难辩了，一场医疗事故就足够轻而易举地毁了王村医的清名与医誉！

但是，王村医纳闷，主动脉夹层破裂是急诊科三大急危重症之一，大多数发作时位置是剧烈的胸痛，而赵大婶腹痛的部位在腹部，应该是腹主动脉夹层破裂大出血，因为由腹痛症状的主动脉夹层病变在临床上的确存在，而且容易引起误诊！

腹痛 高血压危象，主动脉夹层的另面

2018年2月7日，医学界刊登了《剧烈腹痛 极高血压，当心主动脉夹层》一文！

患者为中年男性，因急性腹痛就诊，疼痛剧烈难于忍受，伴胸闷、气促，无饮食诱因，否认胆石症、消化性溃疡、心脏病和高血压病史，但入院时血压高达180/100 mmHg，腹部彩超未见异常！腹部CT结果示：腹主动脉上段似见内膜内移，提示腹主动脉夹层动脉瘤，建议增强扫描。在积极对症治疗四小时后，由于主动脉夹层动脉瘤破裂出血，回天乏力而死亡！

2018年6月3 日，有位白衣天使报道：患者于3小时前无明显诱因出现腹部剧烈疼痛，查体：腹平软，未触及明显包块，上腹部压痛明显，无反射痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音略活跃。腹部、盆腔CT提示不除外腹主动脉下段主动脉夹层，建议必要时增强CT进一步检查。

急性腹痛一般都怀疑急腹症为主，在急诊腹部彩超未见异常时，心电图及心梗三联检查提示心肌无特殊时，腹部CT检查是筛查主动脉夹层的主要诊断手段！

但是这些检查都是由医院医生开展的急腹症诊查项目，可以有的放矢地筛查病源。但是在农村卫生室，村医怎么能够引用简单的体格检查，以确诊或排除主动脉夹层？

主动脉夹层的原因，与筛查最常见症状

主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但据报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿。

主动脉夹层病变症状是90%以上突发性剧烈疼痛，其特点：疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样；如前胸部与腹部剧烈疼痛见于近端夹层，肩胛间区剧烈疼痛见于远端夹层等；约70%病人疼痛可由起始处，沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛；有的患者疼痛用吗啡等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失；若疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险；少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。

患者因剧痛而有休克外貌，约有80%～90%以上的患者伴随急性、突发的严重高血压。

出现多系统受损，譬如心血管系统：可出现主动脉瓣区舒张期杂音，如脉压增宽或水冲脉，心力衰竭等；脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别等；神经系统：可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；消化系统：剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；泌尿系统：可引起腰痛及血尿；呼吸系统：出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。

后记：王村医是幸运的，因为王村医在基层行医二十余年，始终坚持的底线就是“没有把握不治”，不被病人的片面之词混淆视听，不被病人的自诉当诊断，不被病人的要求蒙蔽视野。因为医生一定要秉承独立思考的习惯及拔云见雾的洞悉力。在接诊病人时，应该先充分评估患者的医疗安全与风险，才是确保病人用药有效的基础，这既是为了维护了病人的生命健康权，也是为了保护自身的医疗安全！

寄语村医同仁

这是一个真实的案例，足以引起我们村医同行的警惕！我们行走在乡村的医疗小道上，因为缺失必要的生化检查及影像设备，对于千变万化的病情确诊相当难。如何避免与跳出“常在岸边走，那能不湿鞋”的窠臼与圈子，首先应该提倡必要的体格检查，动一发而引全身，任何身体的病况都会出现在无法逻辑的体征中。在上述案例中，王村医敏锐地感到赵大婶的高血压危象及异常，才决意转诊避免了一场医疗事故！所以说我们村医千万不要盲目听从及被病人与家属的主观臆测所诱导而心存侥幸，一旦出事，众口难辩，悔之晚也！