心肌缺血会使t波改变（你真的心肌缺血吗）

--崔医生啊！我心肌缺血啦！怎么办啊！（掏心电图报告中...）

--谁说你是心肌缺血啊？

--你看我的心电图报告上面写“T波改变”，他们说这就是心肌缺血啊！

--T波改变≠心肌缺血哦！

--那心肌缺血到底是什么？是不是很严重？！

--我的心肌怎么会缺血呐？！

--心肌缺血的原因有很多......

心肌缺血

心肌需要血来运送养分（氧、脂肪酸和糖），养分产生能量使心肌收缩、活动。心肌缺血了心肌的能量就不足了。

01-血管

血液是通过血管运送到心肌的。所以，血管如果出了问题，狭窄或是不通畅了，心肌就会缺血。具体我们在知否！知否！冠心病血管很“瘦”！中曾经讲过哦~

02血液

如果血管没问题，但其中的血液稀薄了，如果“血红蛋白”只有 60g/L，甚至 40g/L（正常男性大于120g/L，女性大于110g/L），那它携带的糖和氧就少，也会出现心肌缺血。

03养分

❖氧

如果肺出了问题，或者处在海拔高的地区，肺没有办法从外界获取更多的氧气，那血液的带氧能力——血氧饱和度，本来有 95% 以上，现在只有 70% ～ 80%，氧不够，那也会出现缺血。

❖糖

除了氧之外，还可能缺糖。正常人的血糖可能达到6mmol/L或者5mmol/L，如果出现严重的低血糖，只有2~1mmol/L了，那血糖运送到心肌的量也不够用，也会出现心肌缺血。

·还有一种情况是氧和糖都运到了，但是心肌自己的能量代谢系统出了问题，出现利用障碍，也会出现心肌缺血。

04炎症

心肌的炎症，也会造成局部的心肌缺血。

但是，有很多人往往误以为自己心肌缺血。

这里要划一下重点！T波改变≠心肌缺血！T波改变≠心肌缺血！T波改变≠心肌缺血！

以前：

我们没有什么先进的检查设备，只有心电图的时候，确实看到T波有点低平、有点改变，我们会说：心肌缺血啦！赶紧住院吧！你是冠心病啦！

现在：

我们已经把心电图报告上面“心肌缺血”这四个字删掉了，直接写T波改变。因为我们知道，

单纯T波改变和心肌缺血之间只有很少的符合率，那就不一定是心肌缺血。

心肌缺血往往是发作性的，时间少于15分钟的胸闷胸痛。

胸闷胸痛往往和运动有关，运动后就开始胸痛，休息了又会好，再运动又会痛，休息后又好了。

如果运动时心电图上T波出现变化，休息后又恢复正常，那确实有心肌缺血；

如果你再怎么动，心电图没有变化，那就不是。

但是很多人是不相信这一点的，当有医生给他扣上“心肌缺血”的帽子，就不愿意拿下来了。

现在有更先进更好的诊断心肌缺血的方法！我们在得了心脏病哪些检查最准确？这份“心脏检查指南”请收好！中详细介绍了心脏的水管”出问题到底怎么检查。

↓↓↓我们再来复习一下↓↓↓

我们可以做负荷心电图，包括平板运动试验和踏车试验。

如果在加重负担的情况下，心电图还没有改变，这说明你心肌里的血足够用啦！那就说明不是心肌缺血！！！

运动平板试验，踏车试验

你可能会问：这个检查，只能说明心肌在负担重的时候没有缺血。怎么能证明心脏里面就是好的呢？

还可以做心脏放射性核素显像（SPECT）。

如果心肌有一部分是缺血的，那就变成黑色了。

如果标记过的这些血液充满了心肌，整个就是红色的，那就说明不是心肌缺血！！！

你可能会说：上次说这些只是推测性的检查。

那么我们接着做“冠状动脉CT造影”，对阴性的预测价值非常高，适于筛查！如果做出来没问题，那就说明不是心肌血！！！

冠脉CTA图像

如果还是不相信，那就做“冠脉造影术”，是检查心脏血管有没有狭金标准！如果你的血管一点也没有狭窄，何来的心肌缺血呢？也就是说，起码血管性的因素可以排除。

冠脉造影术中血管看得非常清楚！

你可能觉得：这个是有创伤的检查，算了还是不要做了。

所以！现在检查的手段那么多，只凭心电图上的“T波改变”来诊断心肌缺血的年代早就过去了！而那些把“心肌缺血”的帽子戴在头上不肯摘的人，很有可能有过于焦虑了呐？

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