伤寒论278条每日一诵（甘草学园伤寒失误常下利）

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伤寒论278条每日一诵

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文章来源：甘草学园

原文链接：https://www.igancao.com/aq

作者：刘革命

在医圣张仲景《伤寒论》中，患者常常由于伤寒或者中风后，由于病情的发展或者是由于失治误治导致了下利的情况，医圣张仲景常常采用不同的治疗方法进行治疗，采用不同的方药处理。这些治疗方法在伤寒论159条中最具有代表性。后世常常把这种方法总结为治利四法，并且有所发展。为临床上常见的腹泻治疗提供了非常有用的理论基础和具体方药，临床应用往往效果也是很明显。对其进一步的学习和总结，会为我们临床工作带来好多便利。

原文：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。”

对于原文的解释，后世医家仁者见仁，智者见智，但是比较来，比较去，相对来说，还是伤寒论的第一注家成无己注解的比较全面，准确逻辑性比较强，同时的比较合理，更加尊重原文的基本意思。

成注：

伤寒服汤药下后，利不⽌，⽽⼼下痞硬者，⽓虚⽽客⽓上逆也，与泻⼼汤攻之则痞已，医复以他药下之，⼜虚其⾥，致利不⽌也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之，其利益甚。《圣济经》⽈∶滑则⽓脱，欲其收也。如开肠洞泄、便溺遗失，涩剂所以收之。此利由下焦不约，与⾚⽯脂禹余粮汤以涩洞泄。下焦主厘清浊，下利者，⽔⾕不分也。若服涩剂，⽽利不⽌，当利⼩便，以分其⽓。

该条文包括了辛开苦降、温里散寒、涩肠固脱、澄源分流四种下利的治法，体现了仲景辨证论治下利的基本辩证思维。

辛开苦降方法是用于中焦气机紊乱，升降失常，斡旋失司导致的下利，治用寒热同调，攻补兼施。代表方剂有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。

温里散寒或叫温中补虚法是用于脾阳不足，运化失司，寒湿下注的下利，治用温中祛寒，补气健脾。代表方剂有理中丸、附子理中丸、桂枝人参汤。

涩肠固脱法法是用于脾肾阳虚，关门不固的滑脱下利，治用温中涩肠止泻。代表方有桃花汤、赤石脂禹余粮汤。

澄源分流或叫利小便实大便法是用于水湿内停清浊不分，浸渍肠道的下利，治用外疏内利，分清泻浊。代表方剂五苓散、真武汤等。

当然，治疗下利的方法不仅仅是四种方法，如后通因通用的消食导滞法，有逆流挽舟的方法等等，多种多样，但是这次四种方法的灵活应用是基础，也是我们每一个学中医的人一门的基础功课。

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