吞咽障碍口腔操（言语治疗师临床工作常见问题）

作者 / 李鲁萍

编辑 / 教研院

我们每天都会通过刷牙以及漱口来保持我们口腔的清洁，对于健康人群来说，口腔内部通常是没有食物及分泌物残留且比较清洁湿润的。

然而对于自理能力不足的儿童，我们是否有关注过他们的口腔护理？

特别是对于有摄食吞咽问题的儿童，由于咀嚼功能下降，口内残留食物残渣以及分泌物较多，同时认知功能或肢体功能下降，自我清洁意识及能力不足，导致口内残留物细菌滋生，造成感染风险提升。同时有些儿童长期下颌闭合困难，或者口式呼吸等等也会造成口腔干燥皲裂等问题。

以上这些问题是我们言语治疗师临床工作中经常会遇到的，也非常容易理解。除此之外，口腔护理还有一点往往容易被忽视但是非常重要作用，就是当患者由于吞咽障碍无法正常经口进食时，咀嚼运动的减少会导致唾液腺分泌减少，口腔功能会因为废用而导致功能下降，口腔也会变得干燥，正常唾液分泌所产生的清洗作用和抗菌作用都会降低，从而更容易引起感染。而口腔护理在清洁口腔的同时，还可以通过对口腔内部的刺激，来保持对大脑吞咽功能相关的刺激输入，延缓口腔机能的退化。

因此进行口腔的护理是十分有必要的。无论是言语治疗师或者其他医护人员，还是家属或者直接照料者，都应该意识到口腔护理的重要性。特别是言语治疗师，更有必要掌握口腔护理的方法。

开口位保持器:

海绵刷、长棉棒:

可吸引式牙刷:

电动牙刷:

接下来我们介绍一下口腔护理工具的使用方法，如果儿童有牙齿，可以使用牙刷时，我们首先需要儿童学会漱口，这样有助于口腔内清洁。

刷牙时，可以选择这样的方式手持牙刷：

用软毛牙刷逐一清洁上下牙齿。刷牙的顺序如图所示：

如果儿童可以自己拿牙刷，鼓励儿童自己尽可能刷牙。如果儿童不能举起肘部，或者如果手腕转动不灵活，则可以使用电动牙刷。

用力过大会损坏牙龈和口腔粘膜，或者由于牙刷的刺激会导致呕吐等意外事故，所以需要注意。

如果儿童无法使用牙刷，我们可以使用海绵刷对口内进行清洁。

具体的方法如下：

❶ 颊部：由上至下对颊部进行清洁

❷ 舌面：由后向前对舌面进行清洁

❸ 硬腭：应避免戳碰咽后壁，从软腭向前方运动进行清洁

❹ 唇内侧：左上、右上、左下、右下分区域进行清洁

有开口困难的儿童，或咬合反射异常的患者需使用开口维持工具，避免咬伤或损伤牙齿。

对于小月龄的儿童，我们也可以使用纱布进行口腔内的擦拭。

我们进行口腔护理，有助于以下两个目的：

（1）清洁口腔并 保持以防止感染

（2）维持和改善口腔功能

希望大家能重视口腔的护理同时在实际临床工作中指导给家长并使用起来。

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