肝脏分段超声解剖（肝脏影像经典分段）

（一）肝叶与肝段的概念

肝按外形可分为4叶：肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。这种分叶法不完全符合肝内管道系统的配布情况，因而不能满足肝内占位性病变定位诊断和肝外科手术治疗的要求。

肝内有4 套管道，形成两个系统， 即Glisson 系统和肝静脉系统（肝左、中、右静脉、肝右后静脉和尾状叶静脉）。肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有囊包绕，共同组成Glisson 系统。肝叶肝段的概念是依据Glisson 系统在肝内的分布情况提出的。按照改进的Couinaud 肝叶肝段划分法，可将肝分为左、右半肝， 5 个叶和9个段（实际应用中更普遍的是5叶8段，尾状叶为段I，段IV 则又分为a、b两个亚段） , 每个肝段可视为功能和解剖上独立单位，可单独或与相邻肝段一起切除。

Glisson 系统位于肝叶和肝段内。肝静脉系统的各级属支行于肝段之间，肝左、中、右静脉行于各肝裂中，并在第2 肝门注入下腔静脉 。

二）肝叶和肝段的划分法

关于肝叶肝段划分法，至今尚无统一的认识。目前国际上较多采用改进的Couinaud 肝叶肝段划分法。

目前采用的是5叶8段，尾状叶为段I，段IV 则又分为a、b两个亚段，鉴于门静脉左支大致居左半肝 上下径的中份, 外科又有亚段切除的实例, 故以 门静脉左支平面作为区分段Ⅳa和段Ⅳb的标志, 即门静脉左支平面以上为段Ⅳa, 以下为段Ⅳb.

通过对肝内各管道铸型标本的研究，发现肝内有些部位缺少Glisson 系统的分布，这些部位称肝裂( hepalic fissure) 。肝裂不仅是肝内分叶、分段的自然界线，也是肝部分切除的适宜部位。

肝内有如下3 个叶间裂， 3 个段间裂。

正中裂(median fissure) 在肝的膈面相当于自肝前缘的胆囊切迹中点，至下腔静脉左缘连线的平面；在肝的脏面以胆囊窝和腔静脉沟为标志。裂内有肝中静脉走行。正中裂将肝分为对称的左、右半肝，界分相邻的左内叶与右前叶。

右叶间裂(right interlobar fissure) 位于正中裂的右侧，在脏面相当于从肝前缘的胆囊切迹右侧部的外、中1 /3 交界处，斜向右上方到达下腔静脉右缘连线的平面。转至脏面连于肝门右端。裂内有肝右静脉走行。右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶。

左叶间裂( left interlobar fissure) 位于正中裂的左侧，起自肝前缘的肝圆韧带切迹，向后上方至肝左静脉汇入下腔静脉处连线的平面。在膈面相当于镰状韧带附着线的左侧1cm, 脏面以左纵沟为标志。裂内有肝左静脉的左叶间支走行。左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶。

左段间裂( left intersegmenlal fissure) 相当于自肝左静脉汇入下腔静脉处与肝左缘的中、上1 /3 交界处连线的平面。裂内有肝左静脉走行。左段间裂将左外叶分为上、下两段。

右段间裂( right inlersegmental fissure) 在肝脏面相当于肝门横沟的右端与肝右缘中点连线的平面，再转到膈面，向左至正中裂。右段间裂相当于肝门静脉右支主干平面，将右前叶分为右前叶上、下段，并将右后叶分为右后叶上、下段。

背裂(dorsal fissure) 位于尾状叶前方，上起自肝左、中、右静脉出肝处（第二肝门），下至肝门， 在肝上极形成一弧形线。将尾状叶与左内叶和右前叶分开。

临床上可根据肝叶、肝段的区分对肝的疾病进行较为精确的定位诊断，也可施行肝叶或肝段切除术，因此了解肝的分叶和分段具有重要的临床意义。

Segments of the liver seen on axial computed tomography (CT)scan.

A, A contrast enhanced CT(增强CT) shows the left (L), middle (M) and right

(R) hepatic veins（肝左、右、中静脉） at the superior aspect of the liver, marking the left, main and right portal fissures.

B, Inferior to this, the caudate lobe (segment I) lies between the inferior vena cava (IVC 下腔静脉) and the portal vein (PV 门静脉). The left portal vein (LPV 门静脉左支) separates segment II superiorly from segment III inferiorly.

C, The right portal vein (RPV门静脉右支) divides segments V and VI inferiorly (C) from segments VII and VIII superiorly (B).

来源：影像医学