工业用锌对皮肤有危害吗（为什么我们在伤口和周围皮肤上使用局部锌）

伤口中的锌是一个从未失去相关性的课题

锌是一种微量元素，即一种在体内含量极少的金属，但它对于不同酶和转录因子（具有称为“锌指”的结构域的蛋白质）的活性至关重要。仅次于铁，是人体内含量最多的微量元素。细胞内锌的浓度受不同细胞转运蛋白的调节 。

由于遗传或饮食原因，锌缺乏与皮肤改变和愈合延迟有关。尽管体内锌含量低引起的皮肤病通常可以通过口服补充剂解决，但这种给药途径在没有这种缺陷的伤口患者中并未显示出明显的益处。相反，局部应用锌在伤口局部治疗和病灶周围皮肤的替代疗法之间获得了良好的定位。1,2

让我们了解为什么会这样

锌在伤口愈合中起什么作用？

锌在伤口愈合中的作用主要在实验动物研究中进行了研究。在皮肤中，表皮中的锌浓度最高，尤其是在最靠近基底膜的角质形成细胞中。

在最初的炎症阶段，伤口边缘的锌水平升高，并且在肉芽形成和上皮形成阶段该浓度增加。这是由于角质形成细胞、成纤维细胞和巨噬细胞中膜转运蛋白的表达增加。在伤口愈合的最后阶段，这些水平会降低，从而导致细胞分裂减少 2

虽然锌的确切作用机制尚不清楚，但已经提出了它可能参与的不同途径，例如细胞复制和迁移（锌在相关整合素表达中的重要作用）、蛋白质合成和细胞修复。此外，还表明伤口中的局部锌可促进自溶清创。这是由于基质金属蛋白酶的胶原酶活性，锌是其辅助因子。这种益处已在压疮、糖尿病足和烧伤中观察到。1

另一方面，锌也是金属蛋白的辅助因子，金属蛋白是抗氧化蛋白，通过对活性氧和细菌毒素具有保护作用来增加细胞对细胞凋亡的抵抗力。其抗炎作用也与其对巨噬细胞和多形核白细胞的调节作用有关。1

尽管需要对其抗菌作用进行更多研究，但实验研究已检测到对不同细菌种类的生长抑制。然而，在某些菌株（如 SAMR）中检测到了耐药性，它们对生物膜的作用能力似乎有限。1

锌在伤口愈合中的作用机制

结论是，当锌直接应用于伤口和受损的病灶周围皮肤时，促进了无活性组织的清除，降低了重复感染的风险，减少了炎症并刺激了上皮形成。如果我们考虑到这些效果是我们在所有患者身上寻找的效果，这似乎是一种有趣的治疗方法，不是吗？

外用应用途径的利益是什么？

口服硫酸锌补充剂对于缺锌患者的愈合至关重要。如果存在正常水平，对包括腿部伤口（样本量小且局限性不同）在内的六项临床试验进行的系统审查得出的结论是，与安慰剂相比没有任何益处。3

相反，它的局部应用已在实验和临床水平上显示出对同时具有缺陷和正常血清水平的患者的改善。

氧化锌还是硫酸锌？

尽管氧化锌和低浓度硫酸锌具有抗炎作用，但比较这两种表现的实验研究表明氧化锌对伤口有益。与水溶性化合物硫酸锌相比的优势在于它能够持续释放锌，避免细胞毒性水平。除了增加其释放量之外，氧化锌似乎还可以模拟某些生长因子的作用。1

强调硫酸锌的收敛作用很重要，我们经常将其用于非常渗出的病变。硫酸锌应始终以低浓度使用，因为高浓度的硫酸锌会抑制上皮形成并增加炎症。

外用锌是如何被吸收的？

经皮锌吸收取决于表皮屏障的完整性和角质形成细胞细胞膜中锌转运蛋白的数量。局部应用锌以及局部皮质类固醇会增加这些转运蛋白的浓度，从而增加锌的吸收。

吸收取决于制剂和载体的锌浓度。氧化锌在与潮湿和酸性环境接触时会水解并释放出具有生物活性的锌离子 (Zn 2 )。这些离子逐渐渗透到皮肤的深层。因此，将氧化锌产品与促进湿度和酸度的载体一起使用，最好是在闭塞中，优化了这种离子的吸收。这解释了锌糊绷带（Unna 的靴子）的兴趣。在湿疹皮肤上，静脉溃疡患者经常出现这种情况，锌糊绷带形成保护屏障，减少皮肤炎症。1

临床试验得出什么结论？

为评估锌在伤口中的作用而进行的随机对照实验研究很少。在压力伤口、糖尿病足伤口和烧伤中，如上所述，已经进行了具体的研究，显示了它们的清创作用。1,2

考虑到腿部伤口，一项对 113 名静脉溃疡患者进行的随机临床试验比较了 3 个治疗组：锌糊绷带、锌丝袜和海藻酸钙敷料。4 在所有情况下，还使用了高弹性绷带。作者将锌绷带臂获得的更快愈合与绷带刚度带来的压缩益处联系起来。然而，不能排除局部补锌的潜在益处。

因此，需要精心设计的临床试验来分析局部锌在腿部溃疡患者中的真实临床效用。

References:

1、Lansdown AB, Mirastschijski U, Stubbs N, Scanlon E, Agren MS. Zinc in wound healing: theoretical, experimental, and clinical aspects. Wound Repair Regen. 2007 Jan-Feb;15(1):2-16.

2、Kogan S, Sood A, Garnick MS. Zinc and Wound Healing: A Review of Zinc Physiology and Clinical Applications. Wounds. 2017 Apr;29(4):102-106.

3、Wilkinson EA. Oral zinc for arterial and venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 9;(9):CD001273. doi: 10.1002/14651858.

4、Stacey MC, Jopp-Mckay AG, Rashid P, Hoskin SE, Thompson PJ. The influence of