维生素d的科学补充（维生素D的这10条补充法则）
虽然大家现在都知道要给宝宝补充维生素D了，可是对于怎么补如何补还有很多疑问，比如：
究竟哪些宝宝需要补充？
维生素D要补到几岁？
配方奶喂养的宝宝要不要补？
什么时间服用效果最佳？
漏服要不要补上？
晒太阳补VD行不行？
......
嘟妈今天统统帮大家搞定。
缺乏维生素D可能导致佝偻病，影响骨骼健康，对于存在维生素D缺乏风险的宝宝，自然需要额外补充了。
1
纯母乳喂养宝宝
由于维生素D很难通过胎盘进入胎儿体内，所以宝宝出生后维生素D的储存量非常少，而母乳中维生素D的含量也很低（15-50IU/L），每摄入750ml的母乳，才摄入10-40IU的维生素D，无法满足生长需要。因此，在宝宝出生后不久就应该开始补充VD。
2
早产儿
早产儿宝体内维生素D水平特别低，原因是通过胎盘储存的VD时间较短，因此也急需补充足量的维生素D。
3
维生素D摄入较低的
皮肤黝黑的儿童
皮肤色素沉着会影响皮肤通过紫外线对维生素D的合成，如果摄入VD较低，缺乏风险将增加。
4
生活在高纬度地区儿童
高纬度地区由于日晒时间较短，降低皮肤合成VD的量，增加缺乏的风险，建议补充。
5
吸收不良或者服用某些药物
影响VD吸收的孩子
吸收不良比如脂肪吸收不良，或者服用影响维生素D吸收的药物，需要服用更大剂量的维生素D补充剂。
皮肤中7-脱氢胆固醇可以在阳光的照射下合成维生素D，但是与皮肤暴露面积和时长有很大关系。
根据uptodate的数据，对于浅肤色人种，春、夏、秋季节上午10:00-下午15：00这个阶段晒太阳，只需要暴露胳膊和腿，或者手、手臂和脸部10-15分钟，即可获得足够的维生素D。但是对于大多数亚洲肤色较深的人群来说，则需要三倍的时间才能获得同样多的VD，也就是30-45分钟的时间。
除此之外，皮肤合成VD还受到诸多因素的影响，比如日照时间的长短、云层厚度、空气污染、居住的地理位置、季节，以及是否涂抹防晒霜等。
况且对于6个月以下的宝宝，很容易受到紫外线的伤害，增加皮肤疾病的发生，因此不建议直接暴露在阳光下。对于较大婴儿来说，也建议外出涂抹防晒霜。
可见，通过晒太阳获得维生素D的方式根本无法准确评估，而且存在潜在的安全风险，真心不如直接服用补充剂省事儿啊。
关于配方奶喂养的宝宝是否需要补充维生素D，主要取决于配方奶中VD的含量以及摄入量。根据美国儿科学会的建议，每天摄入1L的配方奶可以获得足够的维生素D。但是如果无法摄入这么多量的配方奶，则需要额外补充。
但是为了避免维生素D摄入过量的问题，还是建议根据配方奶中VD的含量来决定要不要额外补充，要补多少。咱们来举例说明：
看这款配方奶的营养成分表中，每100ml奶液（注意，这里的100ml指的是加入奶粉冲调后的奶液量，而不是水的量）中含有0.92μg的维生素D。
假设宝宝每天的奶量为600ml，那么全天维生素D的摄入量为：
0.92*600=5.52μg
相当于220.8IU，肯定不能满足身体需要啊。还需要额外补充：
400-220.8=179.2IU
如果我们选择400IU的维生素D补充剂，那么就可以隔天补充一次。
也就是说，如果配方奶中维生素D的含量已经达到推荐摄入量400IU，那么就无需额外补充；如果配方奶中的维生素D含量不足，那就补充不足的部分就够了。
大部分营养物质，只要通过均衡饮食即可满足身体需要。但是维生素D例外，它在食物中的含量很少。
主要来源有油性鱼（鲑鱼、鲭鱼和鲱鱼）、肝脏、内脏器官、蛋黄、奶制品和菌类。可是想通过这些食物获得足够的维生素D，几乎不可能。
因此，即便宝宝添加了辅食，或者已经能够进食成人餐，也建议继续补充维生素D。
关于这个问题不同权威机构的说法也有差异：
大陆：
中华儿科杂志《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提到，母乳喂养的宝宝出生后2周补充维生素d，直到2岁。
美国：
美国儿科学会则建议婴儿出生后不久就开始补充每天400IU的维生素d，直到1岁可以通过其他食物获得足够的维生素D。
英国：
NHS建议：所有人群均考虑补充维生素D，特别是秋季和冬季。如果VD缺乏风险较高，则建议全年补充。
香港：
香港卫生署对维生素D补充并没有严格的说法，只是建议多进行户外活动，以便合成足量的VD。
综合权威机构的意见，嘟妈认为母乳喂养的宝宝出生后应尽快补充维生素D，至少不超过14天。
至于补充到几岁，关键看孩子每天是否进行适量的户外活动，如果常年在室内活动，或者外出时涂抹防晒霜，则建议持续补充，不仅仅到青春期，成人户外活动不足也应补充足量的VD。
一天的任何时候服用维生素D补充剂都可以。
当然，餐后服用可能更好，因为维生素D是脂溶性维生素，与含脂肪的食物一起吃可以促进其吸收。
这里需要注意的是，对于具有挺舌反射的宝宝来说，在给宝宝喂维生素D的时候，还要避免其将部分药物吐出来，建议在滴完维生素D后马上喂奶，或者将其滴在妈妈的乳头上。
关于这方面，我们国家与美国儿科学会的建议稍有差别：
美国儿科学会建议：
<12个月：每天补充400IU（10ug）；
1-18岁的儿童和青少年：每天补充600IU（15ug）；
中国营养学会建议：
0-18岁：每天补充400IU（10ug）即可
无论如何，宝宝每天都应至少服用400IU的维生素D。
由于维生素D属于脂溶性维生素，可以储存在肝脏和脂肪组织内，至少维持2周以上的时间。所以偶尔漏服或者不小心滴入了两滴，也问题不大。
如果漏服可以第二天加服一次，即便没补也没关系。因为人体具有自我调节能力，营养素缺乏症是长期缺乏的表现，偶尔一次并不会对身体产生伤害。
如果是那种滴剂，不小心滴了两次，第二天不再服用即可。只要每天服用的剂量不超过可耐受最高摄入量即可。
关于这一点嘟妈给四条建议：
1
优先选择维生素D3
维生素D3和维生素D2是两种不同的形式，一些研究认为维生素D3比D2可能效果更佳，更容易吸收。
2
刻度要准确，服用应方便
滴剂和胶囊都可以选择，建议选择一滴或者一颗胶囊剂量刚好满足宝宝一天的需要量，服用时更方便操作。
3
添加成分安全又简单
任何产品成分的安全性是最关键的。除此之外，尽量选择大品牌，成分简单的产品，最好是无香精和糖的，以免影响口味习惯。
4
瓶身棕色
为了防止产品变质、维生素D失效，如果选择滴剂，建议选择瓶身为棕色的产品。
关于维生素AD和单独维生素D的选择，主要看饮食中是否能够获得足够的维生素A。
配方奶喂养的宝宝无可厚非，可以获得足够的维生素A。
母乳喂养的宝宝，如果妈妈保持均衡的饮食习惯，比如每天摄入足量的肉和绿色蔬菜，每周吃1-2次肝脏（总量达猪肝85g或鸡肝40g），也无需额外补充维生素A，单独选择VD即可。
宝宝满6月龄后合理安排辅食，也可以获得足够的维生素A，单独选择VD即可。
参考资料|
1.中华儿科杂志.维生素D缺乏性佝偻病防治建议.https://wenku.baidu.com/view/efc665692af90242a995e508.html，2008.
2.Healthychildren.Vitamin D & Iron Supplements for Babies: AAP Recommendations.https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Vitamin-Iron-Supplements.aspx，2016/05/27
3.NHS.The new guidelines on vitamin D – what you need to know.https://www.nhs.uk/news/food-and-diet/the-new-guidelines-on-vitamin-d-what-you-need-to-know/，2016/07/21
4.香港卫生署.家长资讯：维生素D.https://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/30078.html，2016/07
5.Madhusmita Misra, MD, MPH.Vitamin D insufficiency and deficiency in children and adolescents.https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-insufficiency-and-deficiency-in-children-and-adolescents?search=vitamin D&source=search_result&selectedTitle=3~145&usage_type=default&display_rank=2#H2514493743，2018/08/24
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