眼睛里有结石严重么（眼睛里也可以长结石吗）

最近网上有新闻说某美女追剧导致眼睛里长结石，上网一搜，原来这方面所谓的“科普”还真不少，题目倒是起得一个比一个惊悚，但内容确实良莠不齐。有些内容虽然立意是好的，是想要倡导爱护眼睛，但谬误迭出、似是而非，难道立于谬误之上的科普真的好吗？

什么是眼结石

结石是一类非常常见的疾病，人们比较熟悉的一般是胆囊结石、肾结石、尿道结石甚至腮腺结石等等。其实眼睛上也会长结石，一般是结膜结石。大多数人当听到眼结石时都会大吃一惊，感觉眼睛这么一个柔软娇嫩的器官里长块石头，岂不严重之至。但需要澄清的是此结石非彼结石，眼结石和身体其他位置的结石其生成机理是完全不一样的。

人体或动物体内的结石主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、涎腺导管等的腔中，系管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物。这类结石主要由无机盐或有机物组成。结石中一般有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机制所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。总的说来，结石可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或继发性感染等症状。

而眼睛里的结石形成的原因恐怕较为复杂，医学界也尚未有公认的定论（后文还将有详细阐述）。但目前一般还是认为结膜结石是结膜上皮陷洼或深部管状隐窝等处堆积的脱落上皮细胞和退行性细胞等的凝聚物，没有或极少钙质沉着。因为这种推测，医学界曾有人想规范称呼其为“结膜聚集物”，但习惯的力量还是很强大的，大家还是习惯称其为“结膜结石”——我们本文也顺从大家的习惯继续称之为结膜结石吧。

结膜结石的性状和症状体征

结膜结石的形态可谓多种多样，有点状、牙膏状、雪花状、棉花状、线状、块状以及其他不规则形状等等。结膜结石的性质也各有不同，既有软如胶质或牙膏状的，也有尖锐硬如砂砾的。有的结石周围可以伴有不规则的充血、滤泡等，这可能与结石对周围组织的刺激有关，也可能是原发性的炎症。也有的结石周围没有异常体征。

有研究表明，无论是结膜结石的患病率还是分布区，均是右眼比左眼好发，上睑比下睑好发。这与笔者在临床上所见基本一致。在门诊上，大多数就诊者都是因为眼部异物感、干涩、充血等就诊，在诊察过程中发现结膜结石。因上述常见的眼部症状体征并无特异性，所以很难判定这些症状体征是否是因结膜结石引起的。还有很多就诊者是因为检查其他疾病或眼部健康体检发现结石。但确有少数患者的症状与结膜结石有关，此类结石往往位于睑结膜部分，质地较硬，在裂隙灯下检查时常可以看到结石的部分已经突破结膜，甚至已经在对应的角膜区域造成极浅表的角膜上皮划伤。

结膜结石的发病特点

由于结膜结石成因复杂且存在争议，比如有认为结膜结石的发生与睑板腺阻塞有关的，有认为结膜结石的发生与沙眼有关的，也有认为与眼药水结晶有关的等等，不一而足。但从一些报道中结膜结石好发的位置来看，结膜结石主要好发于上穹窿区和上外侧睑结膜，这两处是副泪腺和泪腺的分泌腺管开口处，且这两处组织松弛，易形成上皮陷凹和隐窝，因此，结膜结石的形成可能主要还是我们前文所述的“结膜上皮陷洼或深部管状隐窝等处堆积的脱落上皮细胞和退行性细胞等的凝聚物”。

但结合各种文献报道，从临床实际来看，笔者认为所谓“结膜结石”应该是具有类似症状的多种病理生理表现的总称，可能是不同情况的类似表现。也就是说，有的“结膜结石”确实是某些腺体的阻塞形成，有的“结膜结石”确实是眼药水的结晶，等等。从这个角度来说，“结膜结石”只是对一类类似情况的非常笼统的称呼。

上述对“结膜结石”的理解，一方面可以非常好地解释了为什么“结膜结石”的性状差别非常大，另一方面也有助于我们理解不同文献对结膜结石发病的数据差别如此明显。笔者翻阅的结膜结石相关文献中，有调查结膜结石患病率不到10%的，也有结膜结石患病率高达70%以上的。这种不合常理的差异，估计还是研究者对于结膜结石的诊断标准的差异有关。

结膜结石的治疗

由于结膜结石的发病原因复杂，因此表现形式也多种多样。正如前述，很多结膜结石并不引起明显症状，因此，在临床上绝大部分结石并不需要处理。

笔者总结的处理结膜结石的一般原则是“宜浅不宜深，宜少不宜多”。

宜浅不宜深：当发现结膜结石时，建议使用裂隙灯或放大镜进行观察，如果结石位置较深，表面结膜平整，一般不建议予以处理。如果结膜结石位置较浅，表面结膜已经被顶的凸起，甚至结石的部分已经暴露于结膜之外了，这种情况就应该处理了。

宜少不宜多：有时候就诊者的结膜结石时多发的，甚至密密麻麻一片，这种情况下不要一次性过多的剔除结石，而应该由浅及深、分次分批的处理，以免损伤结膜过度导致黏连等并发症发生。

结膜结石的处理方法很简单，通常的做法是在表面麻醉后，使用一次性注射器针头即可挑出。一次性针头用1~5ml注射器的都可以，笔者比较偏爱5ml注射器针头，因为这种针头大小适中，针尖锐利，在裂隙灯下可以像用手术刀片一般划开结膜、剔除结石。结石剔除后可能会有少许出血，一般不必特别处理，嘱患者用抗生素眼液滴眼数日即可。（作者：周广德）