做穿刺都做什么准备(当护士这么多年)

做穿刺都做什么准备(当护士这么多年)(1)

钝针扣眼穿刺虽然比普通的针贵,但从长远来看可有效地保护血管,降低穿刺技术难度,减轻患者痛苦。

今天在准备针刺伤的材料,其中翻阅到2012年Cocharane图书馆一项系统评价关于“钝针和锐针预防经皮损伤发生率的比较”介绍:如果可能,手术中推荐使用钝针,以减少针刺伤!关于“钝针”穿刺很多人可能还是第一次听说,在透析室工作过的同事可能才了解一些。

今天跟大家来分享一下:

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目前“钝针”穿刺主要用于血液透析自体动静脉内瘘的穿刺,因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖,针的边缘不具有切割锋面,因而在进针过程中不会割伤隧道。在内瘘形成固定皮下隧道后,应及时将普通的锐针改为钝针穿刺,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命。以下是透析室三种常用穿刺方法比较:

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其中上图中的“扣眼法”大部分指的是“钝针扣眼穿刺法”,钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同点是,没有进血管时的突破感。进针速度要慢,如有阻力,可同时慢慢捻转针头,即可顺着皮下周定隧道滑入血管。

钝针扣眼穿刺方法介绍:

① 患者内瘘侧肢体下垫无菌巾;

② 根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点;

③ 动脉穿刺点选择距离吻合口5cm以上;

④ 静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5cm以上;

⑤ 聚维酮碘消毒穿刺点周围8—10cm,穿刺者戴上无菌手套;

⑥ 手持16—18G内瘘针,针尖斜面朝上,与皮肤呈25°角,沿血管外侧缘进针,皮下潜行一小段后进入血管;

⑦ 见回血后放低角度,平行将针体全部送人血管,最后固定穿刺针;

⑧ 扣眼穿刺法,即同一穿刺者采用锐针在患者内瘘的某一固定点,以相同的角度反复穿刺,以便在经过6—9次穿刺后,形成一个由皮肤至静脉管壁的疤痕隧道,即“扣眼”;

⑨ 隧道一旦形成,则改用钝针穿刺。

做穿刺都做什么准备(当护士这么多年)(4)

钝针扣眼穿刺方法的注意事项:

① 钝针扣眼穿刺前,一定要彻底处理穿刺点的结痂,否则不利于穿刺针从扣眼处送入,同时会引起局部穿刺点渗血;

② 可用5%碘伏湿敷10分钟,待结痂充分湿润变软后去痂;

③ 湿润去除血痂后,手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送,速度要慢,如有阻力,可调整方向,即可顺着皮下固定隧道滑人血管;

④ 要改变以往快速进针的习惯,同时要注意,钝针穿刺的明显不同:没有进血管时的突破感;

⑤ 在感觉进针较紧时,不能使用蛮力,应边捻转边进针;

⑥ 如钝针穿刺困难,隧道感觉不明显,可再使用普通锐针穿刺几次,穿刺时注意沿原隧道进针,感觉有隧道形成后,再次用钝针穿刺,以保护已形成的隧道扣眼。

钝针扣眼穿刺虽然比普通的针贵,但从长远来看可有效地保护血管,降低穿刺技术难度,减轻患者痛苦。

参考文献

[1]Parantainen A, Verbeek J H. Blunt versus sharp suture needles for preventing percutaneous exposure incidents in surgical staff[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 129(11):CD009170.

[2]邸红军, 施月仙, 臧红新,等. 医务人员针刺伤预防策略的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(1):93-98.

[3]吴春燕, 蒋欣欣, 王文娟,等. 扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(11):1033-1035.

来源:护理界

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