心脏黏液瘤最好发生于哪个部位（心脏黏液瘤的超声心动图表现）

【超声心动图表现】

（1）直接征象( 心腔内团块状回声)。

①形态。呈卵圆形、圆形、息肉状或不规则形，包膜完整，表面有小凸起，形态可随心动周期发生变化。

②与心壁关系。多数有蒂与心壁相连，蒂的粗细和长短不一，多数附着在房间隔上，少数附着在游离壁、房室环或房室瓣上，蒂回声强，与心壁间保持着间隙。

③活动度。位于心腔内的肿瘤会随心动周期运动，有蒂肿瘤的运动方向及途径与心动周期的时相有关，例如左心房黏液瘤收缩期位于左心房内，舒张期则进入二尖瓣口。

④柔顺性。黏液瘤的柔顺性大，在快速血流的冲击下，瘤体以蒂为固定点沿血流方向伸展延长，与血流垂直方向的径线则变短。

⑤回声强度。黏液瘤含有大量不定形物，间质疏松，并有散在出血和纤维素变性，回声强度介于软组织和液体之间，其内可见分隔及结节。

⑥肿瘤数目。单个瘤体容易确定，若在一个心腔内有多个肿瘤，则其数目与实际数目可能有差异，这是因为瘤体的附着部位彼此接近、不易分辨的缘故。

①由于瘤体占据了心腔的位置，排斥了等量的血液，通过血流动力学的调节作用，使心腔扩大。

②由于心房内活动的肿瘤与血液都通过房室瓣口往返于心房和心室之间，因此导致心室容量负荷过重，运动幅度增强。

【鉴别诊断】

蒂短或无蒂的、活动幅度小的黏液瘤与活动血栓应进行鉴别，详见下表。

【注意事项】

(1) 黏液瘤容易复发。根据国外文献报道，手术后的复发率为5% ～ 10%，而国内文献报道稍低，仅为2% 左右。复发的原因可能与手术时瘤蒂切除不彻底，肿瘤呈多中心性生长或者手术时瘤组织脱落造成心脏内种植有关。正因为如此，手术后定期复查超声心动图很有必要。

(2) 黏液瘤属原发性良性肿瘤，但有极少数发生肉瘤变，并向心腔内浸润，在检查时应仔细进行多切面、多方位探查，以免误诊。

(3) 黏液瘤有家族史，有的家族父母、兄弟、姐妹均可患病，发生部位可以在心房也可以在心室，单个或多个，少数学者认为家族性黏液瘤与环境因素（如病毒感染）有关，但大多数学者认为用遗传的观点解释比较恰当。

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