小孩发烧39.2度吃完美林多久退烧（儿童发烧服用美林退热伤肾）

一大早接到朋友的电话，问我“小孩吃美林退烧是不是伤肾？我家闺女发烧了还能吃美林吗？”

小编儿子前几天发烧也吃过美林，今天我们就来扒一扒“美林”。

美林（MOTRIN®）是强生制药的儿童用布洛芬混悬液品牌。布洛芬是最常用的非甾体抗炎药（NSAIDs）之一。NSAIDs是临床最常用的药物之一，主要用于止痛和退热。肾脏损伤是NSAIDs典型的副作用之一，NSAIDs可以产生两种不同类型的肾损伤，统称为NSAIDs相关肾损伤，这是一种医学常识。因此，“儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，当然是真的。

但是，套用一句比较时髦的话，“任何抛开药物剂量，谈副作用，谈是否伤肾，都是耍流氓。”

美林是儿童发热时安全的退热药，在规定的剂量内服用，是相对比较安全的。当然，如果过量服用、在使用禁忌内服用，肯定会有一系列危害的。

美林属于非甾体抗炎药，主要的作用机制是抑制花生四烯酸环氧酶（COX），从而抑制细胞产生和分泌前列腺素，而前列腺素可导致发热和疼痛，所以美林可以控制发热。

COX分为COX-1和COX-2两种，COX-1存在于血管、肾脏和胃，具有维持胃肠道粘膜完整性，调节肾血流和血小板的功能；COX-2可诱导合成前列腺素，导致发热和疼痛。而美林是对这两个都有抑制作用，所以，在退热的同时，也会导致胃肠粘膜损伤，肾损伤。

如果按照说明书推荐剂量服用的话，对胃肠粘膜和肾的损伤非常细微，可以忽略不计。差不多相当于就一次性喝水多，把胃粘膜冲击了一下，让肾脏加班制造尿液，负累了多了一下。

但如果超量使用，比如规定最短要间隔6小时、24小时内不能超过4次，每隔3小时就给孩子吃，或者规定给孩子吃1.5ml，您给孩子吃了10ml，还不注意给孩子补充水分，那就可能真的造成肾损伤了。有什么表现呢？就是孩子排不出来尿了，继而肾脏可能出现坏死，那身体里面的各种废物排泄不出来，整个内环境紊乱，那就危险了。

WHO、美国儿科学会等权威机构推荐布洛芬为6个月以上儿童的安全退热药，因此，布洛芬也是最常引发儿童肾损伤的主要NSAIDs药物。

2013年，印第安纳大学的一项研究是迄今为止最大型的相关研究。在10年1015例儿童肾损伤中， 27例（2.7%）被确定为NSAIDs相关肾损伤，其中21例为NSAID相关ATN，6例为NSAID相关性AIN。

其中，18例（67%）有服用布洛芬，3例（11%）服用萘普生。

20例有用药剂量数据的儿童中，有5人（25%）过量服药，15人（75％）在推荐的剂量限度内。

最值得关注的有两个因素：

一是，有18例患儿（67％）患有脱水病史。这些患儿肾小球滤过率（说明肾损伤程度）低于没有脱水者。

二是，5岁以下的儿童病情通常最重，都需要接受透析治疗，大部分（75％）需要入驻重症监护病房。

任何药物都会有毒副作用。目前权威机构推荐的儿童用退热药，对乙酰氨基酚（常用品牌是泰诺林）和布洛芬，虽说相对于其他品种更为安全，但都有各自毒副作用，有时甚至是严重的或致命的。除了过敏，泰诺林最严重的副作用是肝损伤；而美林则是消化道出血和肾损伤。

预防措施，当然首在尽可能按照儿童退热处置的指南，严格限制退热药的使用。

退热药，并不能治病，仅仅可以使孩子有可能会舒服一些。不用退热药，发烧也会自己下降。无论用不用退热药，只要发热的因素未除，发热都会反复。

很多家长退热心切，认为给的药量越大越频繁就越能尽早更可靠的退热。

事实上，发热具有一定反应周期，药物有一定作用和起效时间，只要按照推荐剂量给药，都会起到相应效果。

剂量上，需要严格按照推荐执行，能按体重给药最好，至少也需要按照推荐的年龄剂量投药。年龄越小的孩子，剂量应该更准确，更应该避免过量用药。

另外，需要特别提示的是，严格避免重复给药。国内多数儿童感冒药都含有对乙酰氨基酚，有的含有布洛芬。如果在已经给服用感冒药基础上，再单独给退烧药，非常容易造成重复给药和过量给药。

因此，给孩子喂药前应该仔细阅读药品说明书，尤其注意其成分和用法用量。

布洛芬肾损害最大的危险因素就是脱水。人脱水时，有效循环血量降低，肾灌注原本已经减少，如果在服用布洛芬前没有补充足够的体液，就会加重肾脏的缺血和肾小球率滤过率，增加损害风险和程度。

第四、肾功能不良儿童，应禁用布洛芬等NSAIDs。

重要的事情说三遍，肾功能不全的儿童禁用！禁用！禁用！

综上，儿童使用退烧药应该严格执行相关指南要求，才能尽量避免或减少毒副作用损害。

当然，只要严格遵守用药规范，权威机构推荐的布洛芬还是相当安全的。