慢性肾病一期是怎么得的（我所患的肾病处于哪一期）

周逊 肾内科主任医师

我的血肌酐是180μmol/L，属于肾病几期？

我是IgA肾病3级，是肾病3期吗？

我是膜性肾病2期，是肾病哪一期？

我患的肾病水肿很厉害，是肾病晚期吗？

......经常有朋友咨询如上这些问题。

关于此类问题，归根到一点，那就是慢性肾脏病的分期问题。因为绝大多数肾病为慢性疾病，所以通常将其分为五期。以此人为地将慢性肾脏病作一分期，可了解肾友所患慢性肾脏病所处的阶段，从而确定防治目标并采取合理的治疗措施。明确患者慢性肾脏病分期之后，可确定适当的治疗方案，并帮助患者避免或控制危险因素，对防治慢性肾脏病进展，提高患者生存质量有重要意义。

可以根据肾小球滤过率（GFR）、内生肌酐清除率（Ccr）及血肌酐（Scr）水平等肾功能指标的不同，对慢性肾脏病进行分期。相对可靠的办法是检测或计算肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）。

一.通过机器来测定肾小球滤过率：目前最常用的是用ECT做肾功能显像检测，为测定肾小球滤过率的金标准，可以分别测定两个肾脏各自的肾功能。

二.通过化验及计算得出内生肌酐清除率：根据血肌酐及24小时尿肌酐水平，结合患者的性别、年龄、身高及体重等因素，来计算并得出内生肌酐清除率。

然后，通过如上检测或计算结果得出的数值，来判断肾功能损伤程度。

一般来说，我们按照肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）将慢性肾脏病（CKD）分为如下五期：

慢性肾脏病CKD1期：GFR >90ml/min

慢性肾脏病CKD2期：GFR 60-89ml/min

慢性肾脏病CKD3a期：GFR 45-59ml/min

慢性肾脏病CKD3b期：GFR 30-44ml/min

慢性肾脏病CKD4期：GFR 15-29ml/min

慢性肾脏病CKD5期：GFR <15ml/min

很显然，慢性肾脏病1期患者，肾功能受损最轻；慢性肾脏病5期患者，肾功能受损最重；介于两者之间轻重的是慢性肾脏病2-4期患者。

笔者说到这里，咱们肾病朋友应该知道自己所患的慢性肾脏病处于哪一期了吧！查找一下自己近期的化验单，看看有没有“肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）”这两个指标的一个，对照一下就可以了。

问题来了，当得知自己处于哪一期慢性肾脏病之后，肾友最关心的是自己还能坚持多久？这里的“坚持多久”，可能有两层含义：一是发展到尿毒症还需要多长时间？二是肾病患者还能活多久？

第一个问题，慢性肾脏病发展到尿毒症还有活多久？

首先必须清楚的是，绝大多数慢性肾脏病并不会发展成尿毒症，所以也就不需要回答这一问题。只有少数慢性肾脏病才最终发展为尿毒症。就算这少部分患者已经发展成尿毒症，还有肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析及肾移植），一样可以继续存活。就拿透析来说，近10年来，透析（血液透析与腹膜透析）技术的进步让透析患者的生存年限在不断地延长。还有一个能够保证肾友透析生存时间的因素，那就是我国的全民医保的全覆盖及尿毒症作为特殊病种的特殊惠民政策。就是因为这一好政策，让十多年前很多因无力透析而放弃治疗的尿毒症患者，有了透析维持生存的机会。由于透析患者的生存时间在不断延长，目前各个医院的透析中心已经从简单的延长尿毒症患者的寿命，提高到延长寿命同时注重尿毒症患者的生存质量。目前，在我们国内，不管是北京、上海这样的大城市，还是各县市级基层医院的肾内科尿毒症患者的透析龄达到15年以上及20—30年的病人比比皆是。随着尿毒症患者的日趋年轻化，现在各透析中心在开始给尿毒症患者制定透析方案考虑的预期寿命是30年。

第二个问题，得了慢性肾脏病，患者能活多久？

还是之前说的，由于绝大多数慢性肾脏病并不会发展成尿毒症，单从肾病方面，并没有影响患者寿命的因素。大约只有2%有慢性肾脏病，最终会进展成尿毒症。这大约2%的肾病患者进展到尿毒症的时间可以很长（十数年或数十年），也可以很短（数月或数年）。为什么会有这么大的差距？原因就在于是否能做到早期发现、是否规范治疗、原发病情况、病理类型、血压是否控制达标、尿蛋白是否降至目标值、是否滥用药物，以及饮食与生活方面是否符合要求等等。

只要还处于慢性肾脏病3a期、2期及1期，肾病患者都有机会不发展成尿毒症。就算到了慢性肾脏病3b期、4期及5期，肾病患者也可以延续慢性肾脏病的发展速度，延长到尿毒症的时间，从而可不必那么早的进入肾脏替代治疗。

文章来源于《肾为先》微信公众号