球囊扩张治疗输尿管狭窄效果好吗（原发性梗阻性巨输尿管:）

原发性梗阻性巨输尿管（primary obstructive megaureter) 的病因是由于膀胱输尿管接口狭窄， 引起输尿管扩张（0.7公分以上）和肾盂积水。

2014英国小儿泌尿外科医生共识认为[i]：

1。 如果宝宝没有症状， 巨输尿管和肾功能稳定， 则可以观察。

2。 那些有尿路感染或疼痛等症状的孩子应治疗。

3。 那些没症状单肾功能恶化，肾积水和巨输尿管继续扩张的，表示 ，排尿不畅， 一侧输尿管肾盂系统内尿压增高， 肾脏受损，这类患儿也需要积极治疗。

第10版美国泌尿学参考书（2012）建议[ii]：

1.巨输尿管，无论什么原因，都应服用少量抗生素预防感染。

2.手术指症包括：肾盂，肾盏，或输尿管继续扩张， 肾炎和输尿管感染。

国内的处理有持保守态度的，有建议一岁后做输尿管再植手术的。

那些巨输尿管由于阻塞而继续增大，而又不想做大手术的，可以考虑球囊扩张，放置支架的微创方法。

方法大致如下（见图）：

1.通过膀胱镜，放入输尿管导丝。

2.通过临时输尿管导管，做输尿管肾盂造影，确定阻塞位置（膀胱-输尿管接口）。

3.置入球囊扩张器（X-光确定位置），打胀球囊， 扩张狭窄段。

4.之后置入支架（双J管）。

手术约一个小时。没有任何伤口。 孩子当天出院。六周后通过膀胱镜将支架取出。 巴塞隆纳中心报道的成功率为90%[iii]。 并发症包括尿路感染， 膀胱输尿管反流[iv]。

我们做了四例原发性梗阻性巨输尿管的球囊扩张。 随访时间最长的是两年。 三例取出支架后的孩子都成功。 一例要还未取支架。 并发症包括一例支架移动，尿路感染。

[i] British Association of Paediatric Urologists consensus statement on the management of the primary obstructive megaureter.

Farrugia MK, Hitchcock R, Radford A, Burki T, Robb A, Murphy F; British Association of Paediatric Urologists..

J Pediatr Urol. 2014 Feb;10(1):26-33.

[ii] Campbell-Walsh Urology， 10ed, Megaureters, p 3216.

[iii] Can endoscopic balloon dilation for primary obstructive megaureter be effective in a long-term follow-up?

Bujons A, Saldaña L, Caffaratti J, Garat JM, Angerri O, Villavicencio H.

J Pediatr Urol. 2015 Feb;11(1):37.e1-6. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.09.005.

[iv] Postoperative vesicoureteral reflux after high-pressure balloon dilation of the ureterovesical junction in primary obstructive megaureter. Incidence, management and predisposing factors.

García-Aparicio L, Blázquez-Gómez E, de Haro I, Garcia-Smith N, Bejarano M, Martin O, Rodo J.

World J Urol. 2015 Dec;33(12):2103-6. doi: 10.1007/s00345-015-1565-9.