高钾血症的表现和处理（高钾血症的防治）

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高钾血症主要会影响到细胞代谢，可能会引起肌肉的损害，以及胃肠道的刺激，轻度的高钾血症一般没有特异性的表现，可能会表现四肢麻木、无力、食欲不振等等，那么一旦高钾血症严重就会引起心跳骤停、猝死。

一、检查确诊:

1、常用血化验指标 血清钾浓度升高,大于5.5mmol/L,血pH值在正常低限或小于7.35,钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/L。

2、常用尿化验指标 尿钾浓度和尿钾排出量增加,尿pH偏碱,尿钠排出量减少。尿钾的正常参考值：25～100mmol/24h。超过120mmol/24h可以确定是高钾尿。

3、肾功能检查及早发现是否有肾衰竭。

4、心电图的检查，对高钾血症的诊断有一定帮助,高钾血症几乎各种心律失常皆可发生,主要表现为窦性心动过缓,传导阻滞和异位心律失常,如心室期前收缩和心室颤动,一般早期出现T波高尖,QT时间缩短。随着高钾血症的进一步加重,出现QRS波增宽,幅度下降,P波形态逐渐消失。但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等,上述情况也可影响心电图的改变,需加以区别。

二、治疗方法分类

1、轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：不吃含钾的食物（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保钾利尿剂和 ACEI 类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。

2、重症患者需紧急采取下列措施

(1)抗毒药物－钙剂

作用机制：钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。可预防心脏事件，1-3分钟起效，持续 30-60 分钟，应作为起始治疗（特别是血清钾 >7 mmol/L 或出现 P 波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等）。

药物用法：10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml 5%葡萄糖20-40 ml 缓慢静脉推注 10分钟 ，5-10分钟内无效可再次应用（此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。

（2）会促进钾向细胞内转移药物

a. 短效胰岛素（门冬） 葡萄糖： 胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。

药物用法：50%葡萄糖50 ml 或 5%-10%葡萄糖 500 ml 短效胰岛素 6--18u（按每 4 g 葡萄糖给予 1u 门冬胰岛素静滴），10-20 分钟起用法：持续 4-6 h，适用于血糖 <14 mmol/一型糖尿病患者。

b. β2 受体激动剂： 激活 Na -K -ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。

药物用法：硫酸沙丁胺醇10-20 mg 雾化吸入，20分钟起效，持续 90-120 分钟（有心动过速患者需慎用）。沙美特罗气雾剂10-20mg雾化吸入，10分钟起效，持续2小时。

c. 碱剂： 造成药物性碱血症，促使 K 进入细胞内；Na 对抗 K 对心脏有抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加 Na -K 交换，增加尿钾排出量；Na 升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na 有抗迷走神经作用，有利于提高心率。

药物用法：5% 碳酸氢钠 100-200 ml 静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用 5% 葡萄糖将 5% 碳酸氢钠稀释成 1.25% 溶液静点，也可应用乳酸钠代替（注意先补钙，后纠酸，碳酸氢钠与钙不见面）。

需要注意的是上诉措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄，并严格限制钾的摄入，减少内源性钾产生。

（3）促进钾排泄药物

1. 利尿剂：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 Nacl 的主动重吸收，管腔液 Na＋、、Cl－浓度升高，而髓质间液 Na＋、、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。由于 Na＋重吸收减少，远端小管 Na＋浓度升高，促进 Na＋-K＋和 Na＋-H＋交换增加，K＋和 H＋排出增多。首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。呋塞米耳毒性大慎用，依他尼酸容易加重高尿酸血症。

药物用法：5% 葡萄糖 20 ml-100 ml 呋塞米 40-200mg 静脉推注，1-5 分钟起效，持续 0.5-2小时。用于每日尿量﹥700 ml 者，对尿毒症少尿患者无效。

2. 聚磺苯乙烯钠散：

药理作用机制：口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。肠道排钾，起效缓慢，需 1-2 小时，持续 4-6 小时。

服用方法：15-20g/ 次，每日 3 次，20% 山梨醇同时服用可避免便秘；或 40g 20% 山梨醇灌肠（需注意肠穿孔，近期腹部手术者禁用）。

3. 透析治疗：当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾＋透析液进行血透，1-2 小时后即可使高钾血症恢复到正常。

艳敏药师总结：严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂 （未使用洋地黄）；胰岛素 葡萄糖、β2 受体激动剂和碱3剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；

呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。

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