严重腰部软组织挫伤症状（腰部扭挫伤的诊查治疗）

腰部扭挫伤临床多见，多发于青壮年和体力劳动者。腰部扭挫伤：腰部筋膜、肌肉、韧带、小关节、腰骶关节的急性损伤。处理不当，治疗不及时，可变成慢性腰痛。因此应当引起重视。

【病因病机】

腰部扭伤多因腰部用力过猛或姿势不当所致。如弯腰时，若用力过猛，腰部肌肉强烈收缩，可引起肌纤维撕裂；腰部完全屈曲时，主要靠棘上、棘间、髂腰等韧带来维持躯干位置，若负重过大或用力过猛，可引起这些韧带损伤；腰部活动范围过大、过猛，弯腰转身突然闪扭，可引起小关节错缝。腰部挫伤多为直接打击腰部所致。如车辆撞击，重物压砸等，引起瘀血肿胀，疼痛、活动受限，严重者可合并肾脏损伤。

【诊查要点】

1. 外伤史；
2. 腰部疼痛，强直位，生理前凸改变，下肢牵涉痛；
3. 腰部活动受限，局部压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲时疼痛加剧，压痛多在棘突或棘突间；髂腰韧带损伤时，压痛点在髂嵴部与第5 腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。
4. 下肢可出现反射性疼痛。这一点应注意与腰椎间盘突出、神经根受压的下肢痛相鉴别，腰椎间盘突出症神经根受压，可表现为放射性疼痛，直腿抬高试验阳性；急性腰扭伤后，患者可能会感觉小腿、大腿后外侧酸胀麻木感，这是一种反射痛，但是直腿抬高试验通常是阴性的，抬高下肢时，并不出现下肢放射性麻痛。
5. X 线摄片排除骨折，但可能显示腰椎生理前凸消失或侧弯。

【治疗】

本病治疗主要包括理筋手法、药物治疗、物理疗法、固定与练功五个方面。

1. 理筋手法
2. 选用适当的手法治疗腰部扭伤，其疗效显著。
3. 患者俯卧位，术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上而下进行按揉、拿捏手法，以松解肌肉的紧张、痉挛；接着按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴，以镇静止痛；最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向背侧扳动；
4. 在整个手法过程中，痛点应作为施术重点区，急性期症状严重者可每日推拿1 次，轻者隔日 1 次。
5. 斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节伸直，腰部放松。术者立于患者前侧，一肘置于肩部，另一肘置于臀部，两肘相对用力，使上身和臀部作反向旋转，即肩部旋后，臀部旋前，活动到最大程度时，用力作一稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解。

2、药物治疗

内服药：初期治宜活血化瘀、行气止痛，挫伤者侧重于活血化瘀，可用桃红四物汤加土鳖虫、血竭等；扭伤者侧重于行气止痛，可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。

外用药：初期外贴活血止痛类膏药；后期外贴跌打风湿类膏药，亦可配合中药热熨或熏洗。

3、物理疗法

可采用超短波、磁疗、中药离子导人等，以减轻疼痛、促进恢复。

4、固定方法

损伤初期宜卧硬板床休息，或佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓解叽肉痉挛，防止进一步损伤。

5、练功活动

损伤后期宜作腰部前屈后伸、左右侧屈、左右回旋等各种功能锻炼。以促进气血循行，防止粘连，增强肌力。

【预防与调护】

1. 腰部扭挫伤强调以预防为主，劳动或运动前做好充分准备活动，量力而行。
2. 平时要经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。其中，腰背肌锻炼是预防急性腰扭伤的重要途径，四十岁之后的成年人，由于椎间盘退变，很多存在腰椎不稳的问题，容易扭伤，但是经过腰背肌锻炼，腰扭伤的几率将会大大降低。
3. 伤后应注意休息与腰部保暖，腰围保护，并配合各种治疗。