得什么病才能做手术切除胃（胃切除可以治疗哪些疾病）

专家：葛步军（普通外科）

胃是人体重要的消化器官，上端接于食道，下端连于小肠，是“六腑”之一。主要发挥储存、消化吸收、分泌和防御的功能。如今，我们生活越来越好，可是胃却越来越差，全国约三亿人饱受胃病困扰，根据病情需要，其中不乏需行胃切除手术来达到治疗疾病的目的，那么胃切除可治疗哪些疾病呢？

通过胃切除手术

可以治疗的疾病主要有以下几类

01 胃恶性肿瘤

根据来源不同，胃恶性肿瘤主要分为胃癌、恶性淋巴瘤和间质瘤。

胃癌在我国消化道肿瘤中发病率居首位，发病有明显的地域差异。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。常由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染，溃疡炎症恶变等原因导致。起病隐匿，早期难以发现，胃镜检查是最有效的诊断方法。

手术切除治疗是延缓肿瘤生长，延长生存改善预后的积极有效治疗措施，特别是早期胃癌，及时手术可以达到治愈的效果。根据肿瘤分期和发病部位，手术方式不同。原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按分期清扫胃周围的淋巴结，重建消化道。

针对不伴有淋巴结转移的早期胃癌，胃局部切除如内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术是有效的治疗手段；而进展期胃癌根治性胃切除治疗则根据肿瘤部位行全胃切除或胃大部切除术；晚期胃癌可能仅针对相应的并发症行手术治疗，如针对梗阻的胃转流手术。

02 溃疡性疾病

是由于黏膜防御因子减弱或（和）侵袭因子增强所致的食管、胃溃疡或十二指肠溃疡疾病，是胃酸/胃蛋白酶自身消化的结果。可发生于不同年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。

幽门螺杆菌感染和长期口服非甾体抗炎药是主要病因，也与吸烟、遗传、饮食、应激和心理因素等有关。以上腹痛为主要症状，确诊主要依赖于内镜检查。

在内科治疗无效的难治性溃疡、内科治疗好转继续用药溃疡复发、复合、巨大溃疡以及不能排除恶变的溃疡以及继发并发症时需考虑胃部位或全胃切除术。

03 肥胖

导致多种疾病，影响健康，达到病态肥胖（BMI>40）后，其死亡率会呈现急剧增加态势。目前减重手术可以降低病态性肥胖患者死亡率，降低肥胖带来的内科疾病发生风险，尤其合并糖尿病患者，从而提高患者生活质量。主要通过减少胃容量，降低饥饿感达到治疗效果。

手术方式目前主要采用腹腔镜袖状胃切除术，手术适应症包括：

■ 病态肥胖或BMI>30合并有肥胖症

■内科疗法尝试减重失败

■ 年龄18-55岁

■ 无内分泌系统异常

■ 无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用

■ 无主要器官功能严重异常，且能耐受手术者

此外，胃部良性肿瘤、内科治疗无效的出血、穿孔等疾病行全胃或部分胃切除术也在临床上被广泛采用，有良好的治疗效果。

在对胃切除的适应症有所了解后，患者应根据自身病情选择合适的治疗方式。平时还应注意避免吃各种刺激性食物；增加营养、注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食；饮食规律，定时定量，不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，减轻胃部的负担。

专家名片

葛步军

同济大学附属同济医院

普通外科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周三上午

现为同济大学附属同济医院普通外科副主任。担任中国医促会胃肠学组委员，中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会委员，上海普外分会胃肠专业、代谢外科专业委员会委员等。1991年毕业于同济大学医学系。作为高级访问学者多次在欧洲、美国学习交流，1991年至今一直从事腹部外科的临床、科研及教学工作，手术精准规范、并发症少、每年完成大、中手术300余台，专业擅长微创（腹腔镜）手术治疗胃肠肿瘤、肥胖合并糖尿病、各类疝等。主持国家自然科学基金，上海市科委重点项目等多项课题，指导毕业硕、博研究生10余名，获2项国家发明专利，上海市优秀发明奖二项，近年来在中华系列等刊物上发表论文20余篇，SCI收录文章10余篇

文 |普通外科

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