带你还原最真实的icu（看看这25张图就知道了）

很多影视剧里对ICU的描述是生死时速、瞬息万变，但其实，大多数时候，监护室是安静的，病人躺在床上，也没有家属，只有监护器不断重复着的滴滴声，甚至会给人“岁月静好”的错觉。

作者 | 萌主

来源 |"医学界"微信号

2017年7月26日，上海，第15个高温橙色预警“如期而至”。

田磊这个月的第6个24小时班也如期而至。

他是上海交通大学医学院附属仁济医院（下称仁济医院）的急诊科住院医师，这是他规培的最后一年。

“一个人值班，会紧张吗？”

“习惯了，已经不紧张了。”

“累吗？”

“人家都说值夜班累，我自己觉得没什么。”

查房，讨论病情也传授经验

田磊目前轮转的是急诊监护室（EICU），这里有15张床位，患者年龄通常偏大，病情复杂、危重，对医护人员救治能力提出很高的要求。

而每天的查房，不仅是在分析病人的情况，更是在各种复杂疾病中“穿梭”。

7点半，田磊早早到了监护室，在办公室一张空桌子旁，边吃早饭，边同昨晚值班的同事探讨病人和病情的变化。

临床药师们认真地核对每一位患者的用药情况。急诊监护室患者病情复杂，一些患者合并有呼吸、感染、心功能不全、糖尿病等多个系统疾病，合理用药是个大挑战。

在主任查房前，几名管床小医生还趁此间隙讨论一个情况复杂的患者——他因肺部感染收治入院，但在入院检查后发现HIV阳性，经上海市公共卫生临床中心会诊后建议转传染病专科医院治疗。

但是，无论是家属还是患者本人，都觉得在EICU待着很安心，对转院过程中和转院之后的治疗信心不足，多次沟通后依然举棋不定。

“是不是因为费用？因为临床卫生中心的床位比较紧张，现在只有一个单间病房可以收病人，但是住院费用要高一点。”

“治疗费用确实是要考虑的问题。但是对于患者而言，临床卫生中心能够提供更加系统的专科治疗，这一点是我们监护室是无法提供的。”田磊说。

“他们还纠结转院过程中……”

“转院过程确实存在风险，对于疾病而言，很多风险医生是难以预测的。需要和家属沟通转院的利弊。”

包括田磊在内的几个小医生你一言我一语，给负责与该病人家属谈话的医生“出谋划策”。

9点，急诊监护室的主任来了，小医生们抱上了各自的病历本开始跟随主任查房。

不同主任有各自不同的查房风格，这天查房的吕主任，用田磊的话说：“除了关注病人，还喜欢发表些延伸性的评论，也爱给小医生传授经验。”

前几个病人都是田磊的。其中有一名90多岁的老年女性，因突发胸闷、气急入院。查房时，患者的心电监护显示房颤伴快心室率。

田磊认为患者本次入院的主要问题是“心衰”。

吕主任并不满意。

“我们这边的病人年纪都比较大，各种病情、诊断都会复杂一些，什么是心衰？怎么诊断心衰？你的判断依据是什么？”吕主任说，“这个患者突发胸闷、气急，难道就一定是心衰引起的吗？房颤发作时，也有可能有这些症状。对于这个患者，要全面分析并鉴别诊断。”

“面对合并多种疾病的老年病患，要会抓住他们疾病的主要矛盾。”

沟通，与家属谈话是个技术活

查房总共进行了40分钟，结束的时候，与那名HIV患者家属的谈话也结束了。

家属同意转院，并且预约了救护车。

在患者复杂危重的EICU，医生与患者及家属的沟通显得尤为重要。如何用言语关怀病人，让他们相信医护人员正在为缓解他们的痛苦而努力；如何向家属解释病情，让家属理解医生的诊疗流程，甚至医学的局限性，都是一名急诊科医生不可回避的职责所在。

监护室是不允许家属陪同的，只有每天下午3点到4点可以探视。门一开，20多名家属就乌泱乌泱地涌进来，抓紧时间走到床边，等待医生。

“她呢，有一些房颤，房颤有没有听过？你看这个心电图上，有些小波乱窜。”田磊向家属解释着患者的病情。

“老奶奶年纪也大了，说90多岁，真不像，但是血管条件确实比较差，我们这里护士水平已经很好了，还是每次要扎好几针，老奶奶自己也吃苦。如果有需要的话，我们会在这里放一个深静脉，这样就不用一直打针，不过可能需要你们签个字。”田磊边说边指了指自己的脖子。

老奶奶大概是听到了田磊的解释，也补充了一句“不好意思，我的血管不好找”，家属听到后，很快同意了安置深静脉输液。

大概就是上个月，在仁济医院2017年住院医师规范化培训结业典礼上，田磊作为今年结业的规培学员进行了发言。他在发言中说，医患沟通的能力与救治病患的能力同样重要，并倡议年轻医生在继续磨练医疗技能的同时，更要注重沟通能力的培养。

学习，见缝插针地进行

大多数时候，监护室是安静的，病人睡在床上，也没有家属，只有监护器不断重复着的滴滴声，甚至会给人“岁月静好”的错觉。

但这里的确收治着一刻不容走神的病人，平静时刻，成为了医生们查缺补漏的最好时机。

田磊与呼吸科医生会诊

与其他医生讨论病情

“趁有空，你们想想有没有什么问题要问我。”说这句话的是龚医生，急诊监护室的主治医生。

知识不能等到使用时才想起翻书。几名小医生随意地站着或坐着，一个接一个抛出心中的疑问。

呼吸机哪个模式比较好？补液量多少最合适？前几天一个老太太走得太突然了，虽然治疗得当，但有没有什么可以反思借鉴的地方？

有些问题没有标准答案，有些“标准答案”会遇到意外情况，在这种时候，一个“老”医生的经验显得格外宝贵。

“其实我觉得最好的呼吸机就是‘捏皮球’（球囊辅助通气），你要根据病人的呼吸频率，要跟着病人，他快你也快，感觉阻力很大的话就不要硬捏，这也是一门学问。”

“如果病人有自主呼吸，前几次捏应该是摸索。”田磊“插嘴”道。

“重要的是要时刻关注病人情况。”龚医生说，“捏皮球其实就相当于呼吸机IPPV模式（间隙性正压通气），病人抵抗，机器没办法自动调节，但人为捏皮球时，你可以感受患者的情况进行调整，缓解他的抵抗。”

下午4点，白班的同事渐渐下班离开，作为值班医生的田磊开始整理一天的工作。

交班时刻，楼下发来消息，来了一个上消化道出血的病人，可能会收进EICU。

“岁月静好”到此为止，田磊振奋了精神，准备迎接与死神的战斗。

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