主动脉夹层撕裂a型必须做手术吗（女子突发A型主动脉夹层）

24小时内死亡率达25%，48小时内死亡率高达50%，7天内死亡率高达90%，一旦发病，来势汹汹，患者甚至可在短短十几秒内死亡。那这个比心梗、脑梗更凶险的疾病究竟是什么？答案就是主动脉夹层！

近日，55岁的李阿姨（化名）因“A型主动脉夹层”被送到长沙泰和医院急诊科，生命危在旦夕。经过该院心胸外科MDT团队的通力协作，成功挽救了生命！

55岁的李阿姨有多年高血压病史，平时也没有注意规范药物控制。近日，李阿姨早晨起床后突然出现胸背部剧烈撕裂样疼痛，并迅速延伸到腹部和腿部，疼痛难以忍受，还伴有呕吐的现象。家人赶紧送到长沙泰和医院急诊科就诊。

医院胸痛中心接诊后迅速启动绿色通道，经过检查后明确为A型主动脉夹层，主动脉内膜破裂范围十分广泛，涉及到主动脉根部和冠状动脉血管、头颈动脉、上肢动脉血管和双侧髂动脉。

▲术前影像图

主动脉是人体整个动脉系统的源头，健康的动脉壁，外膜和内膜贴合紧密，但当内膜出现破损后，高速、高压的血流穿过破口进入内外膜之间的空隙，形成主动脉夹层。夹层一旦发生，薄弱的外膜将很难长时间承受高压的血流，极易破裂，48小时内超过50%患者会面临死亡，1周的死亡率高达90%。在Stanford主动脉夹层分类中，A型主动脉夹层撕裂范围最广、也最凶险、最严重。

心胸外科主任周宏介绍，通俗地讲，主动脉夹层就是血管撕裂了，若不及时救治，血流会冲破外壁，就像黄河决堤一样，造成大出血、休克，死亡就是一瞬间的事。

主动脉夹层诊断明确，患者病情危重，随时会有生命危险，必须立即手术拆除这个“定时炸弹”！

为了确保手术顺利开展，在通过镇静、镇痛、降压维持生命体征，降低主动脉破裂风险的同时，周宏主任召集手术室麻醉团队、体外循环小组、重症监护室团队及超声影像科等学科对整个病情进行会诊与评估，制定了详细的救治方案，手术团队同步做好全面的手术准备。

在与患者家属进行充分沟通后，患者被送至手术室，在手术室的全力支持下，一场对技术能力、团队配合默契的考验正式开始。

该手术的难度堪比重修“三峡大坝”。术中最危险、最关键的一步是手术团队要在选择性脑灌注保护、深低温停循环状态下，快速为患者行升主动脉、全主动脉弓人工血管置换，降主动脉支架植入。

▲医生团队手术中

如不能在有限时间内精准、快速完成手术操作，患者就会因缺血时间过长导致脑、脊髓、肝肾、胃肠等器官功能衰竭，甚至陷入“冬眠”状态。

医生团队逐一攻破手术难关，精细操作、仔细缝合，顺利完成保留主动脉瓣的根部成型、人工血管置换，“象鼻”支架置入，右冠状动脉搭桥……

经历了紧张8个小时，这台复杂的高难度手术终于顺利完成。术后8小时，患者从深麻醉中苏醒，全体医护人员这才松了一口气。在重症监护室的严密监护治疗下，2天后，李阿姨顺利转入普通病房进行康复治疗。

周宏主任表示，近年来，主动脉夹层有年轻化趋势，高血压、肥胖、抽烟等都是其高危因素，据统计，约70%至90%的夹层患者都合并有不同程度的高血压。李阿姨就是一名高血压患者，且一直没有系统化看过专科医生、未进行规律治疗。

他提醒，主动脉夹层破裂是急性发作的，很难通过一些检查提前发现。因此，如果出现不明原因、持续无法缓解的剧烈疼痛、背痛、腹痛，一定要及时去医院就诊，夹层破裂越早确诊、越早治疗，效果越好。

能够常规开展主动脉A型夹层的手术，代表着长沙泰和医院心胸外科、麻醉科、重症监护室、手术室护理团队、体外循环团队、超声影像科的整体实力，充分体现了泰和医院先进的重症救治水平。

长沙泰和医院心胸外科在心脏大血管方向能常规开展A、B型主动脉夹层手术、主动脉腔内隔绝术、主动脉瘤根治术、冠脉搭桥手术、复杂先心病的直视矫治及介入治疗、微创瓣膜成形或置换等手术治疗。同时也以精湛的技术，为医院其他学科的高危疑难手术开展作心脏大血管方面的保驾护航！

通讯员：周宏 资慧香 刘俊毅 王谦