乳腺癌患者的治疗方案（年轻乳腺癌患者的治疗历程）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，35岁

【疾病类型】左侧乳腺浸润性导管癌pT2N1M0ⅡB期

【治疗医院】萍乡市第二人民医院

【治疗方案】左侧乳腺癌根治术，化疗

【治疗周期】1年多

【治疗效果】4年未复发

患者是医院的熟人介绍过来的，是一个35岁的女性，由老公陪同过来。夫妻俩都很焦虑，通过交谈我了解到：患者有两个儿子，一个读小学，一个还在幼儿园。两夫妻都是在外面打工，发现左侧乳腺肿物已经有5个月了。在外面做了彩超考虑乳腺癌。因在外面不方便，故回来治疗。查体:左侧乳腺11点位可触及一个3×5厘米的包块，质地比较硬，活动度较差，没有触痛。考虑左侧乳腺癌。

入院后完善血常规、肝肾功能、电解质、血型、心电图、肺部CT、妇科彩超等检查。妇科彩超：宫颈那氏囊肿；卵巢囊肿。行乳腺包块穿刺：浸润性导管癌。腋下及锁骨上未触及肿大的淋巴结。考虑到患者乳腺癌早期，要是能通过手术切除病灶，效果会更好。请乳腺外科会诊后，建议先进行根治性手术治疗，再根据手术后的病理结果，判断是否需要进行术后的辅助放化疗。后在乳腺外科行左侧乳腺癌根治术，术后病理：左侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。乳腺肿物内癌组织呈筛状，可见坏死及小灶钙化；局部脉管见癌栓。癌组织浸润脂肪组织；左侧腋下淋巴结可见转移（2/21）。免疫组化：ER(-),PR(-),Her-2(3 )，KI67(65%)。

病理诊断：pT2N1M0ⅡB期。术后10天开始左上肢功能锻炼，约1个月恢复正常活动。因患者恶性程度比较高，ER、PR阴性，Her-2(3 )，开始选择两药加上靶向药的化疗，化疗方案：表阿霉素 环磷酰胺 曲妥珠单抗。第2周期化疗方案：表阿霉素 环磷酰胺，因缺药未购得曲妥珠单抗，未行靶向治疗。

继续两药化疗2程后患者得曲妥珠单抗，并由于表阿霉素的心脏毒性，化疗方案改为：多西紫杉醇 曲妥珠单抗，共2个周期。化疗后出现心悸不适，心电图提示频发室性早搏，予美托洛尔控制心率治疗，症状好转。之后多次曲妥珠单抗治疗维持1年多（中间缺药）。曲妥珠单抗使用期间多次心脏早搏，给予处理可恢复正常。之后3～6个月复查1次，未见复发，也未出现早搏现象。

患者靶向药物曲妥珠单抗需要治疗的时间是一年，中间出现缺药的现象，只能通过延长治疗时间，一般来说治疗效果相差不大，患者不用过于紧张。因为表阿霉素以及曲妥珠单抗都有心脏毒性，两者联用副作用会加重，患者在治疗期间需要更加注意心脏方面的问题，多复查心电图，如果出现心悸，胸闷等症状，随时告知医师。

患者经过手术治疗、术后化疗及靶向治疗，治疗效果较好。通过术后的左上肢功能锻炼，患者左上肢活动已经完全恢复正常。复查乳腺磁共振、肺部CT、上腹部CT、骨扫描等，4年没有出现复发的迹象。

乳腺癌化疗中，会出现月经紊乱或者停经的现象，一般在化疗结束后六个月到12个月逐渐恢复正常。此患者ER、PR阴性，缺少后期的内分泌治疗，复发风险会比其他人更大。故需要定期按照医嘱去复查，多关注身体的恢复情况，积极预防复发，如果有复发迹象尽早进行后续治疗。前面三年一般每三个月复查一次，第四年、第五年可以半年复查一次，之后复查的时间间隔可以拉长。

患者比较年轻，并且夫妻两个都在外面打工，知识层面不高，家庭经济收入也不是很高。患者对自己的病不够重视，害怕花钱，也不敢面对病情，以至于在发现左侧乳腺肿块五个月后才到医院去进行相关的检查。耽误了最佳的治疗时期。如果可以在刚发现乳房肿块就到医院去进行检查，然后进行了相关的手术等治疗。

那时乳房包块可能比较小，也有可能没有出现腋窝淋巴结的转移，可能为早期，通过手术等治疗后，效果会比现在好很多，复发风险也会下降很多。如果是1期的患者，是可以只进行手术切除，不需要后期的化疗以及靶向药物治疗。也就不会出现后期的治疗相关不良反应。

在治疗期间，患者丈夫是全程陪护，从精神上还是比较重视，治疗期间患者出现的骨髓抑制、频发室早等不良反应，并且中间缺了几次靶向药物，患者很焦虑、无助、烦躁不安、发脾气。在家属的陪同支持下，患者最终顺利地克服了困难，完成了所有的治疗。虽然中间缺了几次靶向药物治疗，但通过后期延长使用靶向药物，还是达到了一年的使用量，治疗效果相差不大。

这位患者因为在外面打工，有时复查时间上不方便，故有的时候半年才复查一次。其实乳腺癌术后前面三年最好是每三个月复查一次，后面两年可以每半年复查一次。因为大多数乳腺癌的复发集中在前面三年。定期复查可以尽早发现复发的迹象，争取尽早给予后续治疗。

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