50岁近视眼老花（21科普眼睛老花年轻化）

在人们印象中，老花眼及白内障是老年人常见的视觉问题，但目前这个情况正越来越年轻化。

人们常说的“老花眼”又称“视敏度功能衰退症”，直接表现为看近模糊、疲劳、酸胀、多泪、畏光、干涩及伴生头痛等症状。和人老了头发变白一样，老花是中老年人常见的一种生理现象。

由于现代社会生活节奏加快，人们用眼压力增大，老花也呈现年轻化的趋势。北京爱尔英智眼科医院视光科主任范春雷向21新健康记者指出，由于现在多媒体的广泛使用与城市楼宇导致远眺次数的下降，老花已经出现了年龄的提前化。据《2018 Market Scope》调研数据显示，目前全球有近18亿老花患者，中国35岁以上人口中有老花问题的人群占比约56.9%，达3.9亿，占全国总人口数的近三成。

值得注意的是，北京同仁医院门诊部副主任乔春艳也指出，目前我国有2000万的白内障患者，也在年轻化。此前即有媒体报道，一名27岁女子患上糖尿病并发性白内障。

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老花眼与白内障

老花眼即老视，是一种生理现象。北京大学第一医院副主任医师朱德海解释称，老花眼不是病理状态也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题，也是身体开始衰老的信号之一。随着年龄增长，眼球晶状体逐渐硬化、增厚，眼部肌肉的调节能力也随之减退，导致变焦能力降低。当看近物时，由于影像投射在视网膜时无法完全聚焦，就会变得模糊不清。

北京协和医院眼科主任医师钟勇审核的白内障百度词条指出，白内障为老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等各种原因引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。其多见于40岁以上，随年龄增长而发病率增多。

老花眼与白内障有所区别。老花眼看近处的东西不清楚，远处的则清楚很多。因为眼睛看近物时，需要调节改变屈光力，这种调节功能是晶状体在睫状肌的作用下，通过改变厚薄程度，使焦点正好落在视网膜上来实现的。随着年龄增加，晶状体逐渐硬化、睫状肌功能衰退，这种调节逐渐困难，进而出现近视力模糊，并有眼胀、头痛等症状。这就是我们常说的老花眼。

而白内障，无论看远看近都不清楚，如同眼睛蒙上了纱。如果白内障不及时治疗，病人可感到眼红、眼痛、伴头痛、恶心、呕吐等全身症状，并可能引起青光眼等其他眼病。老年性白内障分初发期、膨胀期（未熟期）、成熟期、过熟期。膨胀期晶状体皮质因为吸收水分而膨胀，前面的虹膜组织会被往前推，前房变浅，房水流出受阻，这时容易发生急性闭角性青光眼，出现患眼红痛、视力急剧下降、恶心呕吐等症状。在白内障的过熟期，晶状体皮质分解液化渗出到前房，会引起过敏性葡萄膜炎或晶溶性青光眼等并发症。

晶状体是人眼内一个富有弹性类似凸透镜的组织，会通过改变自身厚度来调节屈光度，就像摄像机的变焦镜头。通过屈光力的调节，让光线落在视网膜上，这样才能看清楚事物。晶状体可以透过90%的可见光，吸收紫外线，保护视网膜。但我们的晶状体也会“退休”，随着年龄增大或者外伤等各种原因，人眼的晶状体会逐渐变得浑浊，光线无法透过，从而引起视力的下降。白内障的产生正是由于晶状体浑浊所致。

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手术越早做越好

白内障是一种常见的眼科疾病，如果不尽早治疗，很可能会导致失明等严重后果。所以及早进行白内障治疗十分重要。北京爱尔英智眼科医院李绍伟教授指出，白内障不用等到看不见了才去治疗，等到年长的话视觉质量很差，早做手术可以提前恢复年轻的视力。白内障成熟之后，囊膜的弹性和硬度会下降，相对来说手术风险和并发症概率会比较大。

“白内障手术会通过换晶体，进行个人的个性化测量，可以把近视，高度近视、散光、远视都能去掉。通过测算做一个合适的晶体，让眼睛完全恢复正常。如果采用多晶晶体，可以看远看中看近的视力都恢复，达到年轻时候的视力水平，视觉透明度也是18岁的质量。手术可以永久性解决白内障问题，晶体材料通过在全世界的观察和实验，确认可以维持70~100年不变。”李绍伟向21新健康记者介绍说。

李绍伟强调，目前白内障只有通过手术解决，各种眼药水之类都是无效的。而对于手术后出现再模糊的情况，李绍伟解释称，这主要因为两种情况。

一种是后发性白内障。白内障手术是在晶体前面开个口，把坏的晶体吸出来，再放到透明的囊袋里边。但因为人体的修复机制，囊袋里的一层上皮细胞会增生，增生以后就逐渐看不清楚了。后发白内障发生率大概在10~20%，但是目前新技术的直角设计可以贴得很紧，发生后发性白内障的情况已比较少，即使有的晶体的复发率高一些，去医院打个激光几分钟就好了。

第二种情况则可能是眼底出问题了，去医院查清楚解决就好。对于手术感染的问题，李绍伟表示，任何手术都有可能发生感染，白内障晶体感染的发生率是万分之一。

“以前是单焦点的透明晶体，只可以清晰地看到远处。现在多焦点的晶体，可以同时看清远处和近处。如果同时有近视或远视或散光，晶体都可以全都矫正，一个手术解决多个问题。”李绍伟指出，手术越早做越好。

乔春艳也指出，白内障手术不要拖延，等到白内障熟了再做，手术风险、难度会更大。

而对于老花眼，常用的激光矫正同样存在术后视力回退的问题。北京爱尔英智眼科医院屈光科主任周继虹指出，600度以下的近视回退大概低于10%，有的人能感觉到有的人感觉不到；600度到1000度之间的回退概率大概在百分之十几；一般来讲，1000度以内退到100度到150度是有可能的，这种属于常规回退。特殊情况目前没有碰到过，发生率可能低于1%。

“回退并不可怕，首先要确认视力下降是否因为回退造成，如果是正常的回退，要等待一段时间后，通过再次手术，例如补角或眼泪晶体手术，可以把回退的度数矫正。如果是异常的回退，要考虑交联治疗。交联治疗在日新月异地发展，以往不能解决的问题，现在或将来肯定能得到一定解决。”周继虹进一步解释说。

关于手术的价格问题，21新健康记者了解到，若选择国产单焦晶体，医保报销后基本为免费。若选择进口多焦晶体则可能较为昂贵，医保后需自己承担上万的费用。

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非手术的老花矫正技术

北京爱尔英智眼科医院视光科主任范春雷指出，由于现在多媒体的广泛使用与城市楼宇导致远眺次数的下降，老花已经出现了年龄的提前化。眼睛的力量逐渐老化不足。最直接的症状就是看不清楚，有时看东西眼睛会有明显的酸胀感疲劳感，这时的第一诊断可能是眼睛疲劳，或是干眼症，但其实是眼睛功能下降。现在平均来说，四十岁甚至更年轻的人已经逐渐出现了老花的早期症状。

对于大众认为的“近视眼就不会老花”的认知，范春雷指出，老花是正常的生理现象，每个人都会逐渐衰老，不存在近视眼就不会老花。近视眼是相对来说看远不清楚，看近清楚，但是随着老花的出现，近视度数会逐渐下降，虽然摘眼镜能看清远处，或者可以换戴度数低一点的眼镜，但也只限定一个相对有限的距离和范围。

一般45岁到65岁出现老花的时候，大约会产生平均值250~300度的远视。如果年轻时恰好有二三百度的近视，可能会逐渐抵消，但只是在近处相对不用戴眼镜，范围还是受到限制。

随着医学技术的更新发展，老花镜的观念也在逐渐发展和完善。传统老花镜是一个屈光度的单光镜片。双光镜片是一个中间过渡产物，镜片上半部看远，下半部看近，泾渭分明。但戴起来不太美观，能看出中间一条棱横线。多焦点镜片则是把远中近区分出来，针对个人进行个性化设计，可以满足不同的学习工作需求和视觉效果的需求。而随着年龄变化，到65岁左右，老花度数会相对平稳，这个阶段在两三年期间会有度数的增加。

范春雷介绍道，“配多焦点眼镜的时候，原来是用传统的框架眼镜，测出来后通过理论值做出来，才能达到多焦点眼镜的效果。但现在能够通过先进的VR技术，在佩戴镜片之前，就体会到多焦点眼镜的视觉效果，这样配出多焦点眼镜之后，就能把握眼镜的视觉效果，衡量自己的舒服与否。”

另外范春雷呼吁，不要贪图便宜去将就选择老花镜。每个人除了远视的度数，散光的度数、轴位、瞳距等整体的视觉效果差异很大，镜片镜框的加工也是非常重要的。从检查到验配都有针对性定制，才会收到好的视觉效果。

对于高度近视能否接受白内障手术的问题，范春雷表示是可以的，相当于把高度近视框架眼镜换算成晶体的度数。而如果得白内障之前是正视眼的话，一般植晶体的度数大约在正2000度左右，如果原来有一定的近视度数，可在正2000晶体度上减去近视度数，就能很好地同时解决白内障和近视眼的问题。

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责编：李悟