慢性肾功能不全多久发展到尿毒症（慢性肾功能不全早中期会有哪些表现）

周逊 肾内科主任医师

慢性肾功能不全，也称为慢性肾衰竭，它并不是独立的疾病，而是一综合征，指在各种急性或慢性肾脏病基础上，逐渐或缓慢出现了不可逆性肾功能减退，导致肾小球滤过率下降和/或血肌酐升高，而且病情还将以或快或慢的速度继续发展，并可出现多种并发症。说慢性肾功能不全不是一独立疾病，是由于它是某一种肾病的“功能诊断”。引起慢性肾功能不全的基础肾病（或称病因），可以是原发性肾小球疾病（如IgA肾病），也可以是继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎），其它还包括肾小管间质疾病、肾血管疾病与遗传性肾脏疾病等等。

也就是说，仅诊断为慢性肾功能不全是远远不够的，还需要有引起慢性肾功能不全的病因诊断（或称为基础疾病），慢性肾功能不全早中期表现往往与病因或基础疾病有关，同时因肾功能减退患者也会出现相关表现，而且也会出现与并发症有关的表现。因此，慢性肾功能不全早中期表现可以从如下三个方面来寻找，以早发现与早治疗。

1.与病因有关的表现

前面已经提到了，很多肾病都可引起慢性肾功能不全，因此其早中期也会有各种各样的表现。与原发性肾小球肾炎有关的表现，通常比较简单，如颜面部及双下肢水肿、尿泡沫增多及肉眼血尿等。与继发性肾小球肾炎有关的表现，则比较复杂，不同的疾病都可以继发肾脏损害：如系统性红斑狼疮继发的狼疮性肾炎，可以有关节痛与面部红斑等表现；如类风湿性关节炎继发的肾脏损害，可以有关节痛与晨僵等表现；如慢性乙型肝炎继发的乙肝病毒相关肾炎，可以有黄疸与肝区疼痛等表现；如糖尿病继发的糖尿病肾病，可以有心脑血管表现。与肾小管间质性疾病有关的表现，则要看是由何种原因引起的，如反复尿路感染引起者，可表现为尿频尿急尿痛与腰痛等。与遗传性肾病有关的表现，则要看是何种遗传疾病，Alport综合征者可以有眼与耳等相关表现，多囊肾病者可以有明显腰部胀痛及血尿等表现。

2.与肾功能减退有关的表现

一旦诊断不慢性肾功能不全早期，说明患者的双侧肾脏超过75%肾单位的功能已经丧失，即肾小球硬化与肾小管间质纤维化的比例高达75%以上。虽然此时患者的排尿功能是正常的（每天尿量并没有减少），但是排毒功能已经下降，而且在肾功能减退的同时，往往也会伴有肾小管功能减退。因此，慢性肾功能不全早期可表现为夜尿增多、四肢乏力、容易疲劳及注意力不集中等。

3.与并发症有关的表现

当各种急慢性肾脏病发展到了慢性肾功能不全早中期阶段，患者还会出现各种并发症，有的出现较早，有的出现较迟，它们都会有相应的表现。出现头痛头昏等表现，多与并发的高血压有关；出现感觉异常与四肢无力等表现，多与并发的高钾血症有关；出现头昏、面色苍白与记忆力减退等表现，多与并发的肾性贫血有关；出现心慌、胸闷及不能平卧等表现，多与并发的心功能不全有关，等等。

不少肾友一发现肾病就被诊断为尿毒症，并不能在慢性肾功能不全早期或中期发现，其根本原因并非没有如上这些表现，而是肾友对很多异常表现“视而不见”，或者说这些表现并没有让患者感觉到“难以忍受”而不去进一步检查，从而错过了在尿毒症来临前发现的机会。若能在早中期就能发现慢性肾功能不全，尤其是在早期，仍然有希望阻止尿毒症来临。至少可以延缓慢性肾功能不全的进展速度，让尿毒症来得晚一些再晚一些，同样也是有意义的。

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