诊断羊水栓塞三大特征（羊水栓塞你了解多少）

患者女，37岁，呼吸困难、低血压。根据以下胸片，最可能的诊断是什么？

图1 患者胸片

A . 二尖瓣脱垂

B. 脂肪栓塞

C. 肺炎克雷伯菌

D. 羊水栓塞

E. 结核病

诊断：羊水栓塞

羊水栓塞一般注意事项

1. 羊水栓塞是母亲在分娩期间罕见和常致命的产科紧急情况，引起严重低血压和呼吸困难。

2. 由于羊水和母体循环之间的屏障被破坏而引起羊水、胎儿细胞和未知物质进入母体血液。

3. 引起过敏反应，可能由补体级联反应引起。

4. 无法预测，目前还无法预防。

5. 可能与以下因素相关（尽管许多情况下都不存在这些因素）：

长时间劳动、多胎、男胎、胎盘早破或前置、剖宫产、医学引产 。

临床表现

1. 分娩时或分娩后立即出现的急性低血压或呼吸急促

2. 咳嗽和紫绀

3. 癫痫发作

4. 大规模弥散性血管内凝血病（DIC）和出血在心血管受损患者中多达50％。

5. 心脏骤停

6. 无明确的检测

排除诊断包括：肺栓塞、急性心肌梗塞或输血反应引起的肺水肿

影像学

1. 胸部X线片通常（70％）表现为肺水肿，多为非心源性，非特异性

2. 胸部X线片也可能是正常的

治疗

1. 支持治疗，包括给氧

2. 低血压使用升压药和/或强心药

3. 治疗凝血功能障碍，使用新鲜冰冻血浆、血小板等

4. 静脉内使用类固醇

5. 血液透析

预后

1. 孕产妇死亡率高达60％

2. 婴儿存活率为70-80％

3. 从呼吸窘迫和低血压幸存的人中，有一半发展为凝血障碍

图2 羊水栓塞。双侧弥漫性疾病，无胸腔积液。患者分娩过程中发生急性肺水肿，考虑为羊水栓塞。她和孩子幸存下来。

医脉通编译整理自：Amniotic Fluid Embolism-learningradiology.