腹泻引起的急性肾衰怎么治疗（男孩头晕肚子痛查出肾衰竭）

慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

慢性肾衰竭早期的症状大多比较隐匿，一般轻微的损伤基本上是感觉不到改变的。一些患者在肾脏疾病进展至一定程度时，会出现非特异性症状，比如厌食和乏力；还有些患者早上起床时出现眼睑水肿，以及久坐后双下肢出现水肿，在活动后水肿会消退，这会使人觉得可能是因为睡多了或是久坐引起的，通常会被忽略；还有的患者也会出现夜间盗汗、小便量及夜尿增多。

儿童慢性肾衰竭起病隐匿，如果缺乏对该病的早期认识，很容易漏诊或误诊。当疾病逐渐发展出现典型临床症状、甚至终末期肾病，往往失去最佳治疗时机。如果每年体检时做个尿检，就能早期发现疾病，或能避免肾衰结局。但是，有些家长带孩子做体检，却没有“儿童体检套餐”。专家称，不同年龄段的儿童，健康评估标准各不相同，无法照搬成人体检套餐内容。儿童急需自己的“体检套餐”，全面监测生长发育情况，更好地保障儿童健康。

男孩突然查出肾衰，经中西医结合治疗病情稳定

据报道，患者xxx，男，9岁，武汉人。平时身体健康，很少生病。几个月前有过恶心、呕吐等症状，腿也有些浮肿，以为受凉或运动引起的现象，家长没有重视。

在不久前，患者总说自己头昏、肚子不舒服，家长带患者到医院去看病，检查发现尿潜血，尿蛋白高，血肌酐高，被诊断为慢性肾衰竭。在进行透析治疗后，进行中西医结合治疗，病情得到控制。

专家表示，肾病是儿童最常见的慢性病之一，但早期症状很隐匿，孩子也很难准确表达出自己的不适，给早期诊断带来了困难。等到症状明显时才就医，很多孩子的肾病已到中晚期。

如果每年体检时，给孩子查个尿，或是定期量血压，就能尽早排查肾脏疾病。有的家长认为孩子学校每年安排体检，已经足够，因而从没想过给孩子做另外的体检项目，也不知道应该补充做哪些体检项目。

儿童慢性肾衰怎样治疗？

小儿慢性肾衰的原因与第1次检出肾衰时的小儿年龄密切相关。5岁以下的慢性肾衰，常是解剖异常的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸形；5岁以后的慢性肾衰，以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。

小儿慢性心衰的处理，须监测小儿临床(体检及血压)及化验检查包括血红素、电解质(低钠血症、高血钾症、酸中毒)、血尿素氮及肌酐测定、钙及磷水平以及碱性磷酸酶活性。定期查甲状旁腺内分泌水平及骨X线片以便早期检出骨营养障碍。胸片及心脏超声检查可能有助于了解心功能。营养状态可用定期查血清白蛋白、锌、转化铁、叶酸及铁水平来监测。

1、饮食。当小儿肾小球过滤到正常50%以下时，小儿生长速度下降，其主要原因有摄入热量不足。虽不了解肾功能不全时，合适的热量摄入是多少，但尽可能使热量摄入相当或高于该患儿的年龄组。可用不受限制的碳水化合物增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜、葡萄糖聚合物以及脂肪类如中链三甘油脂油，但须病人能耐受。

当尿素氮高于30mmol/L(80mg/dl)时患者可能有恶心、呕吐及厌食，可限制蛋白质摄入而缓解。因小儿在肾衰时仍须一定量的蛋白质用以生长，应给蛋白质1.5g/(kg•d)，并应给予含有多量必需氨基酸的高质量蛋白质如蛋、奶类食物，其次是肉、鱼、鸡及家禽。牛奶含磷太高，不宜多用，须用葡萄糖、花生油一类食物以补充热量。由于摄入不足或透析丢失，小儿有肾功能不全时，可能有水溶性维生素缺乏，须常规补充。如有微量元素有铁、锌等缺乏时也要供应，脂溶性维生素如A、E、K，不必补充。

2、水与电解质的处理。小儿肾功能不全时，罕见须限制入量，因有脑“渴中心”进行调节，除非发展到终末期肾衰时须用透析。绝大多数小儿有肾功不全时用合适的饮食可维持正常的钠平衡。有些病人因解剖异常发生肾功能不全时，由尿丢失大量钠时，就要由饮食补充钠；如果病人有高血压、水肿或充血性心力衰竭时，应限制钠，有时联合用速尿剂，1～4mg/(kg•24h)。

由于饮食中有过多的钾摄入、有严重酸中毒或醛固酮缺乏(近肾小球装置的破坏)，即使有中度肾功能不全也可发生高血钾症，但在绝大多数肾功能不全的小儿可以维持钾平衡，如肾功能进一步恶化时，须做透析治疗。高血钾症可先试用控制饮食中钾摄入，加口服硷性物或降钾树脂治疗。小儿肾功能不全几乎均有酸中毒，一般不需要处理，除非血清碳酸氢盐低于20mmol/L，就要用碳酸氢钠加以矫正。

3、肾性骨营养不良。当有高血磷症、低血钙症、甲状旁腺内分泌水平上升及血清碱性磷酸酶活性增高时，常并发肾性骨营养不良。一般当肾小球过滤率低到正常的30%以下，血清磷水平上升。血清钙下降，继发甲状旁腺功能亢进。高血磷症可用磷低的的饮食控制，也可用碳酸氢钙或抗酸剂口服以促进磷从肠道排出。小儿也要注意铝中毒问题，定期监测血清铝水平。严重肾功不全时可和Vit.D缺乏，Vit.D用于持续低血钙、X线片显示佝偻病及血清碱性磷酸酶活性增高时。

4、贫血。多数病人血红蛋白稳定于60～90g/L(6～9g/dl)，不需输血，如血红蛋白低于60g/L，就要小心输入红细胞10ml/kg，小量可减少血循环超负荷的危险。

5、高血压。患者合并高血压，紧急情况可舌下含服硝苯吡啶或经静脉注入二氮嗪即降压嗪。严重高血压并发血循环超负荷时可给速尿。肾功能不全时，小心应用硝普钠，因可有毒硫氰酸盐积聚。持续高血压患者，可联合用限制摄入用速尿、心得安及肼苯达嗪、长压定及甲巯丙脯酸。

如病因为尿路梗阻，应做相应的手术治疗，但患儿往往处于肾功能不良，不能耐受太大的手术，可先做肾造瘘术或耻骨上膀胱造瘘术，以利引流。如有持续性或间断性脓尿，应积极控制感染，并追踪复查。

终末期肾脏疾病或难于恢复的肾功能衰竭病人，近年来，应用慢性血透析，使很多病人能继续存活或恢复正常生活。长期规律性透析，一般每周透析2～3次，可于夜间睡眠时进行透析。慢性肾衰患者透析治疗，第二性征的发育、体重增长等均无明显影响，仅身高稍受影响。