膜性肾病2期有几种治疗方案（膜性肾病可怕吗）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，51

【疾病类型】不典型膜性肾病，2期

【治疗医院】宜昌市第一人民医院（三甲）

【治疗方案】抗炎抗免疫、调脂等药物治疗

【治疗周期】住院治疗16天，终身随访

【治疗效果】病情好转，恢复可

患者三天前发现自己两条腿肿了，伴有尿量减少，但患者没太注意，也没有予以治疗，三天来，双下肢水肿的症状逐渐加重，并在一天前出现了头晕的症状，遂来我科门诊就诊。门诊完善了血尿常规和肝肾功能，发现患者血清白蛋白降至24.6g/L，尿蛋白 ，且总胆固醇和甘油三酯都有升高，考虑为肾病综合征，为缓解病情，查明病因收治入院。

根据肾病综合征的诊断标准，目前患者已满足低白蛋白血症的标准，且伴有水肿和高脂血症，此种表现说明患者极大可能是肾病综合征，但仍需进一步检查，才能确定诊断和治疗方案。

入院当天，我便给患者安排了24小时尿蛋白定量，完善了入院常规要做的血尿常规、肝肾功能等检查，为明确患者血栓形成等并发症风险，进一步完善了D-二聚体等检查。

第二天大部分结果返回，显示血清白蛋白进一步下降，提示病情还在发展，同时血肌酐仍在正常范围，提示肾功仍正常，D-二聚体也有上升，提示有血栓形成风险。第三天，24小时尿蛋白定量结果返回，9.17g/24h，可以明确诊断患者为肾病综合征，为明确肾病综合征原因，当日下午完善了肾穿刺病理活检。

基于目前的检查结果和患者症状，予以患者阿托伐他汀调脂、低分子肝素钠抗凝的治疗手段。

病理活检结果于入院第五天返回，示患者为2期膜性肾病，提示患者患膜性肾病已有段时间。和其他肾病有所不同，膜性肾病起病隐匿，是隐匿性肾炎的常见类型，同时，本病早期只需要降尿蛋白治疗即可，遂予以金水宝片等药降尿蛋白。

如此治疗两天后，复查24小时尿蛋白定量，以明确疗效，结果返回，有7.84g/L，说明疗效不佳，可以予以大量激素抗炎抗免疫，遂予以80mg甲强龙静滴，三天后改为泼尼松60mg口服，逐渐减量，后病情好转出院。

1、肾穿刺后要绝对卧床休息20小时以上，可能会出现排尿困难，因此建议在肾穿刺前行排尿训练，或者在他人帮助下，在床旁缓慢小便。

2、血尿是肾穿后常见并发症，如血尿在三天内消失则属正常。

患者因发现双下肢水肿3天入院，入院后完善相关检查，明确诊断为肾病综合征，经肾穿刺病理活检，明确肾病综合征病因为膜性肾病，遂予以调脂、抗凝、降尿蛋白、激素抗炎等治疗手段。

经治疗，患者水肿症状渐渐消失，头晕未再出现，复查24小时尿蛋白定量和肝功，尿蛋白和血清白蛋白已恢复正常水平，提示病情缓解，遂予以出院。

1、出院后自行服用激素药物时，按照医嘱剂量服药，一周后回院复查，明确是否要调整剂量。同时，出院后半年内，每月回院复查一次24小时尿蛋白定量，确定疗效。

2、低盐优质蛋白饮食，控制每日液体摄入量与尿量接近比较合适，因此膜性肾病患者出院后在家也要自行记录每日尿量，已避免液体摄入过多。

3、膜性肾病是慢性病，且有复发可能，患者要正视疾病，积极应对，避免因为患病而持续心情低落。

本例患者所患膜性肾病是一种比较难发现的肾病类型，大多数患者都是体检时偶然发现尿蛋白，进而查出有膜性肾病，病理改变主要是抗原抗体复合物在肾小球毛细血管袢上皮侧的沉积，机制比较复杂，总体预后一般，但有部分早发现的患者可以在5年内痊愈，这体现了每年进行一次体检的重要性。

目前对于本病的治疗主要是使用激素药减轻抗原抗体复合物对肾小球血管袢的炎性作用，这是一个长期的对抗过程，患者要做好长期治疗的心理准备，医生也应该帮助患者建立信心。

在临床上，肾穿刺是能有效确诊肾病致病原因的手段，大多患者会产生疑惑，明明一个检查即可确诊，为何前面却要做接近一周的其他检查。这时因为，一方面现代医学的诊疗方案的制定，都是先筛查，再详查，先继发，再原发，这对一小部分患者确实造成了经济上的损失，但对整个人群来说是有利的，我们只有期待研究者找到更精准有效的检查手段，方才能解决这种无奈。其次，肾穿属于侵入性检查，肾脏又血管丰富，质地较软，穿刺后出血风险很大，所以只能作为“杀手锏”来使用。

姓名： 李六生

单位： 宜昌市第一人民医院

科室： 肾内科

职称： 主任医师