靠近肛门位置长了个痘（肛门附近长痘）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

肛周脓肿是临床非常常见的疾病，每一位普外科、肛肠科医生都会在一位又一位患者的“锻炼”下，练就一双观“肿”识人的火眼金睛。

“哎哟，医生救命呀！”我按下叫号按钮后，一位时尚的女性撞开门，几乎用嚎叫的方式向我求救，“我，我，我……”不知为何，她看到我后，没再往下说。

陪同她一起就诊的女生呵斥一句：“都这个时候了，你还支支吾吾个屁，赶紧的，男医生咋了，能给你治好就行！”

三言两语间，我已经差不多猜到这位女同志怎么了，而且，从她抗拒的态度来看，估计情况不容乐观。

一、初识患者

简单交流后，我了解了小倩的病情经过。她五天前发现肛门附近长了个“痘痘”，有点大，还疼，但这极度敏感的位置，让她拒绝就医，网上简单查询后，小倩同志觉得自己是得了肛周脓肿，并选择自己吃牛黄解毒片，外用拔毒膏等自行治疗。

然而黄豆大小的“痘痘”不仅没有变小，反倒变大至豌豆大小，这时小倩已经夜不能寐了，倒不是睡不着，而是那颗“豌豆”时不时就会被小倩翻身时碰到，而一碰就是钻心的疼，根本睡不了觉。

到她和我碰面前，小倩已经有三天没睡过整觉了。后来小倩闺蜜了解到这一情况，苦口婆心劝了两天，小倩才挂了号，准备接受正规治疗。

对于此，我已见怪不怪，我让小倩朋友把诊室门关好，再让小倩侧身躺在诊室的体格检查床上，拉好窗帘，把小倩朋友叫来做见证，才开始体格检查。

“裤子稍微脱一点，我看下情况。”我说。小倩艰难地一点点把裤子脱到了大腿根，我看着已经有小孩拳头大小的脓肿啧啧称奇，不知道小倩是如何忍住疼的。

截石位看红肿部位在肛缘2点方向3cm处，大小约是5*4cm，触之有波动感，我行医多年，小倩这个肛周脓肿的大小那也是排得上号的。

“住院吧，要开刀，切开引流。”我一声令下，小倩就住进了医院。

二、患者的治疗过程

肛周脓肿虽然是很折磨人的病，但治疗方法比较简单——脓肿切开引流 对症处理。手术前常规要进行乙肝和人类免疫缺陷病毒的筛查，还要完善凝血功能、血常规等排除手术禁忌，要做B超明确脓肿部位，小倩一切顺利，可惜是肛周皮下脓肿，最疼的一种。

小倩入院第二天就安排了手术，当天早上我查房，顺道做主刀术前沟通，我告诉小倩不用紧张，这活儿我干了很多次，已经很熟练了。

小倩并不紧张，似乎入院后想通了很多事，她说：“医生，我应该早点来的，不应该拘泥于男女差别，搞得现在这么严重，还要开刀。”

我心中有点想笑，因为肛周脓肿不管表面大小都是要切开引流，也曾经见到过巨大的坐骨直肠窝脓肿表面看上去却不大，但目前是为了让小倩不要惧怕手术，能保持良好的心态完成手术，毕竟腰硬联合麻醉下，小倩还是有意识的，要是吓得叫起来可就不好了。

当天上午，小倩在腰硬联合麻醉下行肛周脓肿切开引流术，术中生命体征平稳，术后安返病房。

肛周皮下脓肿的病人有个特点。一般手术病人回到病房还会说切口痛什么的，但他们切开引流后，会相对安静，因为切口的疼比起脓肿时的疼还是会差一些。

之所以肛周皮下脓肿会疼得如此厉害是因为人体皮肤分布有密集的神经末梢，而脓肿会使皮肤紧绷，持续刺激这些末梢，导致疼痛长久存在且剧烈。切开引流后，脓肿内容物被引出，皮肤不再紧绷，就没那么疼了，而且脓液就像是颗定时炸弹，不快点搞定，谁都不知道会发生什么离谱的情况。

三、患者在治疗中的注意事项

1、保护创面清洁：虽然肛周脓肿切开引流术并不算大手术，但依旧有切口，为了让切口尽快愈合，患者住院期间要避免自行揭开创面纱布等高风险操作。

2、切口内置纱布条是正常的：脓液有时比较粘稠，肛周脓肿位置较低，采取用纱布条吸引的方式进行术后引流即经济也有效，患者不必为此惊慌。

3、观察大便：肛周脓肿比较深时，术中刮除坏死组织有可伤及直肠的风险，患者术后如果观察到有鲜血便、黑便，要及时告知医师。

四、患者的治疗效果

小倩入院时自述起初肛周疼痛伴有硬结，五天来持续增大，无发热、寒战、胸闷、气促、咳嗽等，大小便正常，入院时查体发现截石位看肛周肿物在肛缘2点方向3cm处，大小约5*4cm，触之有波动感，皮肤红，B超提示肛周皮下脓肿，遂在腰硬联合麻醉下行肛周脓肿切开引流术，术后安返病房。

经补液、换药等对症处理，小倩术后恢复良好，引流畅，引流物少，皮肤潮红渐退，无发热寒战等症状，生命体征平稳，肉芽新鲜，术后5天予以出院，出院时安置引流纱布，嘱保持创面清洁干燥、定期换药，如有不适及时就诊。

五、患者在日常生活的注意事项

1、定期随访：根据2016的专家共识，肛周脓肿有近50%的患者会复发，因此十分有必要定期随访，做到及早治疗。

2、清淡高蛋白饮食：辛辣刺激性食物会加剧伤口疼痛，建议清淡饮食，高蛋白饮食有助于伤口愈合。

3、如后期纱条引流道处瘘道形成，可予以挂线治疗，绝大部分患者都能治愈，但需要患者坚持随访调整挂线。

六、医生感悟

肛周脓肿是肛腺阻塞感染形成脓肿，而慢性感染和引流管道的上皮化导致肛瘘形成。因此小倩此次虽然顺利出院，但她还需要一点点“运气”来帮助她不复发，最主要是别形成瘘道。

不少原本开朗的患者在瘘道形成后，瘘道直通直肠，瘘道外口会有粪液流出，这是令人苦恼的现实。幸而小倩不是这种情况，她是最简单的肛周脓肿类型，虽然也最痛，但我想小倩也不会愿意面对上面那样的“现实”。

30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。虽然小倩没有伴发肛瘘，但后续依旧存在肛瘘可能，而且这个过程基本是不可预知的，这说明我们目前的医疗水平还有很大的提升空间。

另一方面，小倩也是幸运的，临床可见的很多肛周脓肿患者伴有难治性肛瘘，经历多次手术依旧无法痊愈，甚至在某次手术中伤及括约肌，导致大便失禁。

我想大便失禁的结局没有任何人想看到的，这是目前医疗水平的局限，作为医生，我所能做的只有不断思考，不断学习，不断钻研，直到找到能完美解决患者病症的方法为止，如果我不能，那就靠传承吧，只是希望在那一天到来之前，所有患者都能拥有那“一点点”的运气。

马元玉 潍坊市妇幼保健院 普外乳腺外科 主治医师