急性腹膜炎腹部特征（肚子像绷紧的皮球）

文：嘉兴

半夜三点多，我正待在办公室教新来的护士如何处理一些紧急的情况，一楼突然间就传来了救护车的声音，随着一阵杂乱声响起，我明白今晚休闲的时光可能要结束了。

果不其然，三分钟后另一个急诊医生打电话给我，让我下去帮忙，这位急诊医生是消化科主任，今年刚上来的，年龄43岁，工作能力很强，有时候我不得不佩服他的敬业。

我挂断电话后立即带着护士走了下去，刚走到急诊室外，我就看到一个男人躺在转运床上“哎哟，哎哟”地叫唤着，最吸引我的还是他那大的像气球一样的肚子，如果不是一个男人躺在上面，我还以为是妇女要分娩了。

主任看到我立即招呼我过去，然后说：“家属说患者半夜2:30分突然发作急性腹痛，昨天夜里他和一帮朋友喝酒吃宵夜吃到凌晨一点多，你看看是什么情况”。

我走近这位“大腹便便”的患者，患者姓张，今年46岁，我问他：“你肚子一直那么大吗”？他很疼，但是也咬着牙关回答：“很多年了，吃太多了”。

然后，我轻轻用手碰了一下他的肚子，他立马大叫了起来，我心想这下问题严重了，根本不好判断他是什么问题，半夜在急诊最怕遇到腹痛，可能是胃肠炎、也可能是胃肠癌、还有可能根本不是胃肠的问题，可能是心肺甚至是大脑的问题。

摇摇头，我对主任说：“先去做个心电图吧，不要又来一个心梗误诊”。就在前不久，我的同事因为没能及时做心电图导致一位患者离世，背上了官司。

消化科主任点点头说：“你帮他做心电图，我去准备CT”。心电图做的很快，我粗略扫了一眼，ST波段没问题，排出心梗。

随后，我又将患者推到了急救室开始给他做查体，我和消化科主任一起摸他的肚子，感觉就像在摸墙壁一样，等摸到肚脐上一点的位置时，患者又忍不住的叫出了声。主任立即停止了行动，然后跟我说：“看出什么了没有”？

我说：“可能是急性腹膜炎，急性腹膜炎的典型表现”。主任点点头说：“这可能是胆结石、胃穿孔、急性胰腺炎引起的，具体是什么问题还得看影像”。这时之所以不做B超，就是因为患者的肚子太大了，即使做了B超也看不清楚东西。

除此以外，我给患者抽了血拿去化验，就怕碰到了急性胰腺炎，结果验血报告还挺正常的。

随着可能性一个一个被排出，消化道主任和我说：“去做个CT吧，因该是胃的问题”，我不由的佩服了起来，我还在想会不会是盲肠问题时，主任已经有七八分把握了，这就是时间和经验的积累啊。

很快，CT也做完了，主任看了以后立即倒吸一口凉气，原来患者的隔下出现了游离气体，这只有一个结论，那就是胃穿孔了。

正常人的腹腔是封闭的，因此很少会有气体，就算有也不会像这位患者那么明显，而它和胃穿孔又有什么关系呢？胃和外界是直接相连的，所以胃里面有一份是空气，当胃穿孔时，横膈中的负压就会把气体吸到下面，然后在CT上就会呈现一块致密的黑色阴影。

那胃穿孔严重吗？

答案是很严重。

尤其是这位患者几小时前还吃了宵夜、喝了酒，那更是严重上的眼中，我们已经预料到患者的腹腔现在是什么模样了，可能有大量的胃酸、食物、酒精流出来了，因此才会造成这么严重的腹膜刺激征。

接下来的事就只能交给消化科主任和外科了，这位患者被送到外科后立即送入了手术室，据说切开腹腔的时候，外科医生都吓了一跳，他们冲洗了两三个小时，才完全将患者的腹腔冲洗干净，再加上患者本身就很肥胖，那些黄黄的脂肪也阻碍着手术的进展，后来外科医生没办法，只能帮他切除了二十斤的脂肪，最终才艰难的完成了胃部分切除手术。

由于手术难度太大，手术结束后这位患者就被送到了我们医院的重症监护室。

后来，消化道主任和我说，这位患者的胃溃疡很严重，看样子得有个五六年的时间了，本来那个溃疡就已经不堪重负，然后当晚他又吃的比较多，然后就把胃溃疡撑破了，除了胃溃疡以外这位患者还有一些十二指肠溃疡，消化科主任表示：“这家伙能活到现在都是奇迹，没发生癌症都要烧高香了”。

事后，同事给他联用了一些PPI抑制剂，主要是抑制在这位患者的胃酸，以免胃酸再去刺激刚修复好的伤口，再次诱发胃溃疡。胃溃疡治疗之所以麻烦，就是因为胃酸会不断刺激伤口，举个简单的例子，你占了一个口腔溃疡，如果你将其淡忘，可能三天就好了，如果你不断的舔它、刺激它，可能一个星期以后还在。

抑制了胃酸后，我的同事还给他检查了有没有幽门螺杆菌的问题，等全套弄完，这位患者也从ICU转到了普通病房，然后住了一个多月就出院了，据说他出院的时候已经瘦了五六十斤了，一把鼻涕一把泪的感谢医生救了他命还帮他减了肥。

在临床上，90％的胃穿孔见于胃溃疡的患者，我们的胃是一个很有弹性且充满了肌肉的器官，因此一些外力是不容易导致胃穿孔的，除非从内部打一个洞，而胃溃疡就是这个洞，胃溃疡越来越严重的同时就会导致胃壁越来越薄，在年复一年的腐蚀下，最终胃穿孔出现，如果胃穿孔在前壁，消化液就会进入腹腔，引起腹膜刺激征，严重者会大出血死亡。

总结：

这样的患者一年里总得碰到个几个，只要检查做得到位一般不会有生命危险，怕就怕查不清楚病因的，让我们这些急诊科医生难以下手或无从下手，因此不断的磨练自己的诊断技术还是很有必要的。